肺结核合并糖尿病的治疗

       糖尿病结核的抗结核化疗，与单纯的肺结核一样，必须遵循现代抗结核化疗的原则。鉴于并发于糖尿病的肺结核多为病变严重、进展快，应及时采用以杀菌和抑菌药组成有效的化疗方案，而且疗程应延长。一般而言，以INH、RFP及PZA构成的短程化疗方案的疗程应延至一年，长程化疗方案应为1.5～2年。复治的结核病应为2年。
        抗结核化疗的实施过程中，必须考虑抗结核药物对糖尿病的影响，病人对抗结核药物的可接受性，以及抗结核药物与降血糖药之间的整合关系。
        (1)抗结核药物中，INH、PZA、EMB及PAS，可使血糖升高、波动并难以控制。因此有人提出糖尿病结核的抗结核化疗采用INH、RFP及SM方案。近年大量文献报告及临床实践，对糖尿病结核应用INH、RFP、PZA及EMB(SM)组成的方案，同时积极地治疗糖尿病，尤其是选用胰岛素，这不仅可使结核病迅速缓解，也能使血糖在短时间内得到控制。
        (2)RFP是一种酶的诱导剂，能促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢灭活，缩短半减期，降低其降血糖作用。RFP与磺脲类药物联用时，应适当地加大磺脲类药物的剂量，并监测血糖。
        (3)1314Th有降低血糖作用，与降血糖药联用时，有可能发生低血糖，因此应用1314Th时，应减少降血糖药物的剂量，并密切观测血糖。
        (4)INH可干扰碳水化合物的代谢，除使血糖波动外，还可能诱发或加重糖尿病的周围神经炎。因此不主张采用大剂量 INH。当周围神经炎症状明显时可酌情加用维生素B6。
        (5)EMB和糖尿病对眼有双重不良作用，可加重对视神经损害，使视力障碍更加严重，有人对EMB用于糖尿病人有顾虑。EMB对视神经的损害，一般见于用量过大。每日剂量15mg／kg，很少发生眼的不良反应。糖尿病病人服用EMB时，应密切进行眼科检查。 
参 考 文 献
[1]朱耀进.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志,2007,12(1):54.
[2]何立新.肺结核合并糖尿病的临床分析[J].中国现代医学科技,2004,4(2):7-8.
[3]朱红.糖尿病合并肺结核的发病率及其临床特征[J].国外医学:内分泌分册,2005,25(4):270.