后路手术内固定治疗脊柱骨折

       3)Luque手术  1976年Luque首先将两根“L”形棍对称置于棘突两侧使成长方形，采用椎板下贯穿钢丝结扎“L”形棍；由于多根钢丝多节段固定，使内固定牢固，能有效控制旋转，可避免Harrington棒的脱钩、断棒等并发症。但无轴向撑开力，其复位力量较差，单独用于胸腰椎骨折者不多，多用于矫正脊柱侧凸。治疗胸腰椎骨折多采用Harrington棒撑开，使骨折椎体复位满意后，再以Luque钢丝多节段固定好；缺点是手术时间长，创伤大，出血亦较多，椎板下穿钢丝有损伤脊髓的可能，因此应用机会不多。
        4)C-D内固定器  为法国Cotrel-Dubousset研制而成，原为Harrington棒改良而来的钩棍系统，但增加上下钩的数量，具有横向连接装置(DTT)，钩棍间改用螺丝钉固定，而不用其分节部分，防止应力集中和断棒，因其稳定性较好也不易脱钩，主要用于脊柱侧凸。其短棒亦可治疗胸腰椎骨折，更有人把上下钩改为椎弓根螺钉。但手术较复杂，影响其推广应用。
        5)椎弓根内固定器械  20世纪60年代后期基于椎弓根螺钉的发现，及生物力学研究的深入，后路矫形内植物得以迅速发展。可归纳为两类：一类包括以Roy-Camille和Steffee为代表的钉板系统。由于钢板紧贴两侧椎板、关节突，因此抗旋转作用较强，但撑开或压缩力量较弱。一类是以Dick、RF为代表的钉棍系统。特点是螺钉从后柱经椎弓根直达椎体，两侧同时固定三柱，起到确实的三维固定作用；撑开或压缩力较强，矫正胸腰段脊椎骨折但抗旋转力较弱，如两侧螺棒之间连以横杆如C-D，则抗旋转力量增强。
        适应证  不稳定的胸腰椎骨折、脱位，即凡是中柱损伤病人均适应手术。常见的屈曲压缩型、爆裂型骨折可取得满意效果，其他少见的类型如侧屈型、屈曲牵张型、平移型骨折亦适用。
        并发症  经椎弓根内固定技术安全，只要操作技术正确，一般不会产生脊髓神经根损伤。但要注意防止并发症，如：①螺钉折断：发生率15%～20%，多发生于术后6个月以上，此时骨折已基本愈合，内固定目的已达到，但折断的螺钉尖端无法取出，应足够重视。②螺钉松动：如脊椎间未作融合，随着活动增加，时间延长，松动也是自然的。在骨质疏松脊柱骨折，松动是最主要的问题。③偶有报道螺钉误植发生神经根损伤、脑脊液漏、血胸等。
参 考 文 献
[1]徐兆万，隋国侠，王炳武，等.有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，15（2）：91-93.
[2]许建柑.对AF钉在胸腰椎骨折内固定治疗中的早期并发症分析［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（16）：1142-1143.