胃瘕的中医治疗

【摘要】  胃瘕多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病，使脾虚失运，或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等，使胃气阻滞，饮食停聚，胃气不降而成。以脘部触及痞块，脘腹疼痛，呕吐等为主要表现的积聚类疾病。
【关键词】  胃瘕  中医
        胃瘕多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病，使脾虚失运，或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等，使胃气阻滞，饮食停聚，胃气不降而成。以脘部触及痞块，脘腹疼痛，呕吐等为主要表现的积聚类疾病。
        本病常见于西医学所指十二指肠壅滞症、急性胃扩张。
        [辨证要点]
        1.辨病之轻重：轻者胃脘部持续胀痛，呃逆，嗳气，恶心呕吐；重者由于频繁呕吐，丢失津液，患者精神萎靡，头晕，面色苍白，四肢逆冷，口渴，手足麻木，出冷汗，脉沉细而数，呈现阴阳两竭的现象。
        2.辨病证之特征：饮食停积证的特征为呕吐酸腐，厌食脘胀、吐后反快；寒饮停胃证的特征为脘腹痞胀疼痛，呕吐清水痰涎，头晕心悸，苔白滑腻；肝胃不和证的特征是脘腹痛及两胁，呕吐吞酸，嗳气胸闷，发作与情绪刺激有关；脾胃虚寒证的特征是饮食稍多则吐清水或食物，四肢不温，脘腹隐痛，喜温喜按，大便溏薄舌淡脉细；胃阴不足证的特征是呕吐时作，量少或酸或苦，饥不欲食，胃脘灼痛隐隐，口干少津，舌红少苔。
        3.辨病性虚实：本病开始以实证为主，正气尚旺，后期则正气耗竭，转为以虚为主的病证。
        [治疗]
        (一)现代治疗
        1.胃肠减压：先放置胃管吸出全部潴留的液体，气体或食物残渣，并用温等渗盐水洗胃，然后改换胃肠减压管持续减压，同时禁食，症状缓解后即腹胀显著减轻，肠蠕动恢复后，开始进少量流质，逐渐增加，应经常改变卧位姿势，促进胃内容物引流。病情允许时，可采用俯卧位或膝胸卧位。
        2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：静脉滴注葡萄糖或生理盐水，以补充水分及电解质的丢失。必要时输新鲜全血。合并低钾性碱中毒时应适量补钾，避免使用碱性药物。根据血液生化检查调整水盐补充量。
        3.并发休克：应同时进行抗休克治疗。
        4.手术治疗：如果胃内容物不易吸出；或骨科8～12小时仍无效；或并发十二指肠机械性肠梗阻；或胃功能长期不能恢复者等，可考虑手术治疗。
        (二)辨证治疗
        1.食阻胃脘证
        证候：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐食物残渣，大便秘结或轻泻，舌红苔厚腻，脉沉实。
        治法：消食导滞。
        方药：枳实导滞丸加减。大黄10克，枳实10克，神曲12克，茯苓15克，黄芩6克，黄连6克，白术10克，泽泻10克。
        加减：
        呕吐者，加姜半夏12克，姜竹茹12克。
        腹胀甚者，加槟榔10克，莱菔子15克。
        胃胀者，加厚朴10克，陈皮10克，苍术10克。
        2.寒饮停胃证
        证候：胸脘痞闷，头眩心悸，呕吐清水痰涎，胃中有振水音，舌淡，苔白滑腻，脉沉弦或伏。