寰椎骨折的外科治疗

        (2)断层拍片可了解细微结构的变化，显示寰椎内侧有一小游离骨片，系横韧带撕脱所致。
        (3)咽后壁软组织肿胀阴影，在清晰的X线片上可显示，提示该部骨折出血的血肿。损伤后稳定程度的判断：损伤后稳定程度主要取决于横韧带及翼状韧带的损伤情况。尤其横韧带对固定齿状突，稳定寰枢关节，保持寰椎两侧块间的张力起着极为重要的作用。若横韧带无损伤，则两侧块移位距离有限，其两侧移位距离之和必须<6.9mm；若损伤侧距离>6.9mm，即造成该区不稳定。严重的不稳定性骨折常合并出现寰枢椎半脱位。
        2.CT影像特点  CT检查，可了解该区损伤的细微结构变化，常采用薄层CT扫描。CT可清楚显示多处骨折，清晰显示骨折线和寰椎爆裂骨折片的移位情况，也可发现寰椎侧块内缘的撕脱骨折，此为横韧带撕裂的征象，说明骨折不稳定。但也应注意扫描层面未通过寰椎及无移位骨折的情况。
        3.MRI影像特点  对骨折的观察不如CT，临床主要用于观察寰椎横韧带断裂及脊髓受压的判断,以及骨折与神经损害的关系。
        四、治疗
        (一)非手术治疗
        非手术治疗主要有过伸位颅骨牵引、Halo支架固定等方法。牵引时间为3周，牵引重量为3～5kg。复位后行头颈胸石膏或Halo背心外固定，也可把牵引器与石膏背心连接，固定3～5个月。
        (二)手术治疗
        寰椎骨折手术目的主要为：恢复寰枢椎节段之间的稳定，矫正颈部畸形
手术方法分为单纯植骨外固定和植骨内固定两大类。
        非内固定融合手术通过植骨来完成，一般采用自体骨。根据医师的需要，植骨块可以有各种不同形状，植骨块可采用松质骨，做成条状或板状的皮质一松质骨(单侧或双侧皮质)、三面皮质骨(楔形或柱状)等。由于术后需要头颈胸石膏、Halo支架等较长时间的外固定，临床上使用逐渐减少。
        植骨内固定手术又可以分为寰枢间融合术和枕颈融合术两类。
        寰枢间融合术：包括传统、改良的Gallie和Brooks手术方法。寰枢间融合术不能用于新鲜寰椎骨折，必须等待后弓与两侧块牢固地骨性愈合后施行。由于钢丝自身的缺点，现在逐渐被钛缆所代替。此外，还有寰枢椎经关节螺钉固定、寰枢椎侧块螺钉固定、Apofix等寰枢椎后结构植骨融合技术。
        枕颈融合术：枕颈融合术方法多种多样，经典的枕骨瓣翻转及自体髂骨移植法，暴露寰椎后弓和枢椎椎板。自枕骨大孔后缘下方6cm处。即枕骨结节下方双侧，用锐利骨刀向下凿取1～1.2cm宽的两块骨瓣，其深度限于枕骨外板，向下至枕骨大孔后上方2cm，将骨瓣向下翻转折曲。将自体骼骨片移植到枕颈区，上至枕骨，下达枢椎或C3的椎板和棘突表面。术后可用头颈胸石膏固定。随着内固定技术的普及，Cervifix、CCD、CDH-M6等使植骨块融合的成功率得到了很大的提高
参 考 文 献 
[1] 王超.阎明.周海涛.党耕町 后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定[J].中国脊柱脊髓杂志2004(1).
[2] 王超.尹绍猛.阎明.周海涛.党耕町 使用枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板的枕颈融合术[J].中华外科杂志2004(12).
[3] 周海涛.王超.闫明.党耕町 齿状突完整的创伤性寰椎后脱位1例报告并文献复习[J].中国脊柱脊髓杂志2003(12).