培哚普利对阵发性房颤患者窦性心律维持作用的研究
作者：王伟 刘煜昊 卢厚新 徐予 沈玉祥
目的 探讨培哚普利对阵发性心房颤动患者窦性心律维持作用。方法 将46例阵发性心房颤动患者随机分为两组，两组患者除行病因治疗外，治疗组给与胺碘酮和培哚普利治疗，对照组给与胺碘酮治疗。随访6个月，观察两组患者心房颤动的复发率和治疗前后最大P波时限(Pmax )和P波离散度(Pd)的变化。结果 治疗组心房颤动的复发率明显减少，复发3例（13.04%）,对照组复发10例（43.47%），两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组治疗前后Pmax 和Pd的变化明显（P<0.05），对照组无明显变化（P>0.05）；治疗后组间比较Pmax和Pd变化明显（P<0.05）。结论 培哚普利能降低阵发性心房颤动的复发率，缩短Pmax 和Pd，有预防心房颤动复发作用。
【关键词】 培哚普利 阵发性心房颤动 最大P波时限 P波离散度
心房纤颤是临床常见的心律失常，60岁以上的老年人房颤的发生率为1%，并随着年龄的增长而增加[1]。阵发性房颤可见于正常人，也见于心脏与肺部疾病患者。阵发性房颤反复发作发展为永久性房颤，导致心律失常性心肌病，影响心功能，还有较高发生体循环栓塞的危险，因而防治阵发性房颤显的尤为重要。而传统的抗心律失常药物常有较多的毒副作用，且房颤的复发率较高。随着对AF病理生理机制和其分子生物学的研究深入，已有越来越多的研究表明肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)在AF的发生和发展中起着关键的作用，该机制可能为AF提供新的治疗方法。本文就培哚普利对维持阵发性房颤患者窦性心律的作用进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据欧洲心血管学会(ESC)和北美起搏和电生理学会(NASPE)心律失常工作组联合起草发表的国际统一的房颤命名和分类标准[2]中阵发性心房颤动(PAF)的诊断标准选择 2009年2月至2009年8月，在河南省人民医院住院确诊为阵发性心房颤动(PAF)患者46例，男31例，女15例，平均年龄(61士11)岁。其中特发性房颤7例，高血压病18例，冠心病17例，心肌病4例。病程1小时至2年，房颤持续时间＜48小时，均无合并其他类型的心律失常，无用ACEI的禁忌症。把以上患者随机分为两组，治疗组23例，对照组23例，两组患者性别、年龄、PAF的病程、特发性房颤、冠心病、高血压、心肌病的发生率差异均无显著意义。
1.2方法 两组患者除行病因治疗外，均口服胺碘酮0.2g,每天3次，一周后0.2g，每天2次，两周后0.2g，每天1次，长期维持。治疗组在此治疗的基础上加用培哚普利片（雅施达，法国施维雅）4mg每天口服1次。每位患者在窦性心律时，取平卧位，呼吸平稳，安静，有专人记录12导联同步心电图(ECG)，测量P波时限，记算最大P波时限(Pmax )与最小P波时限(Pmin)之差值为P波离散度(Pd)，每月回访一次，不适时随时就诊，复查记录患者心率、血压、药物不良反应、统计房颤复发例数，定期检测肝功能和甲状腺功能。6个月后由同一人测量Pmax和Pd。观察治疗终点：满6个月。观察指标 治疗6个月后房颤复发率；治疗前后Pmax 和Pd的变化。
1.3 统计学处理：计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内和组间比较采用t检验；记数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 2组治疗后房颤复发率比较 治疗后两组房颤复发率比较差异有显著意义（P<0.05）。见表1。
表1 2组治疗后房颤复发率比较
组别 n 复发[n %]
治疗组 23 3（13.04）
对照组 23 10（43.47）
2.2 2组治疗前、后Pmax及Pd的比较 治疗后Pmax、Pd与治疗前比较，治疗组差异有显著意义（P<0.05），对照组差异无显著意义（P>0.05）。治疗前2组Pmax、Pd比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有显著意义（P<0.05）。
见表2
表2 2组治疗前及治疗后Pmax及Pd的变化（x±s,ms)
组别 n Pmax Pd
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 23 98.26±10.82 81.56±8.521)2) 48.33±11.05 37.62±6.351)2)
对照组 23 95.66±11.54 92.73±10.58 40.95±10.82 43.03±7.74
注：1）与治疗前比较P<0.05；2）治疗后与对照组比较，P<0.05。
