骨肉瘤治疗研究的新进展

       3.1 神经血管结构的切除，必须特别仔细。重建方法包括：大块自体、异体骨移植:将切除的自体骨瘤体切除，经化学、冷冻、高温、微波、放射线等方法进行灭活，植回原处，缺损处用自体骨、骨胶等方法进行填充，建立骨支架。
        3.2 复合假体：由于生物材料的发展，人工骨的应用已成为事实，但国内因价格昂贵，定制困难，尚有骨折、脱位、感染和20 %的并发症，难以广泛使用。因此，假体设计及固定方法有待改进。为了解决这些问题，有人已设计出一种能更换较少部件的可调植入物系统，以适应不同解剖部位的需要。该系统采用了新的“复合”固定方法，即手术时用骨水泥固定髓内假体柄，后期则有赖于移植骨在皮质骨外的桥接及其向假体多孔面孔内的生长。这种生物复合固定概念称为“皮质骨外桥接及内生骨固定”。假体周围骨形成由自体髂骨植骨完成。这种假体固定概念已经动物实验证实。
        3.3 　显微外科技术在保留肢体肿瘤外科的应用:主要包括如下四个方面: (1) 创面处理。(2) 骨缺损再造。(3) 肌肉功能的修复。(4) 皮肤感觉的恢复。常用的肌肉供区包括背阔肌，它可以提供较大的尺寸。腹直肌是另一个较好的供区选择，它可以免除在病人背部作相当困难手术的需要。骨缺损可以用假体，大块同种异体骨，自体骨或带血管蒂自体骨来代替。另外尚有在骨骼未成熟的患儿中，骨生长中心的带血管移植。Taylor 证明运用显微血管技术移植生长板是可行的，能保持80%的生长潜能。这些新技术不仅扩展了保留肢体的定义，而且精练了怎样才是功能上或外形上可以接受的概念。这使我们扩大了保留肢体手术的指征。超越单纯保留肢体，而走向功能重建和恢复肢体外形的阶段。这些确实困难复杂的病例，需要医患间周密的计划和承担责任，然而结果将极大地满足双方。
        3.4 儿童长骨的肿瘤切除后VanNes 旋转成形术和可调式替代假体应用。采用瘤段截除远端旋转上移，踝关节替代膝关节，再装配一完美的假体可获得一有部分功能的肢体。定制的节段缺损替代假体已广泛用于手术切除骨骼缺损修复和关节重建，但其并发症高达20% ，骨折、松动、脱位、感染都可导致植入物失败。再者，手术时定制困难，尺寸不合，价格昂贵都使其使用范围受限。
        3.5 肺转移瘤切除：骨肉瘤患者绝大多数死亡于肺及全身转移。所以在彻底的病灶根治术后如何避免发生肺转移及治疗肺转移瘤是目前骨肉瘤治疗中的棘手难题。立石昭夫提出骨肉瘤肺转移瘤切除最佳适应征为：(1)原发灶已切除。(2)从初次治疗到肺转移的时间半年以上。(3)肺转移灶少于4～5个。(4) 通过2～3个月的化疗，肺转移灶的数目与大小得以控制，甚至有患者作过6 次肺转移瘤切除术及脑转移瘤切除术，术后效果较理想。
        由于骨肉瘤的异质性而影响其治疗效果，有人认为长期的持续的免疫治疗是非常必要的，定期的化疗对提高骨肉瘤的生存率有重要作用。总之，手术、化疗、免疫治疗及许多新的生物学反应修饰物的应用将会提高骨肉瘤的治疗效果。