护理工作安全隐患及对策
来源：岁月联盟
时间：2017-02-28
1 护理安全隐患的分析
1.1 护理人员的配置不能满足病人的需要： 护理人力资源的缺乏，医护比例失调，护理人员老龄化（我院45岁以上的护理人员仍然在临床一线值夜班，妇产科没有助产士，夜间剖腹产，由护士取代助产士到手术室接产，病区没有护士，存在安全隐患），尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。
1.2 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 ： 护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如，在床头交班时没有顾及病人是否愿意而随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论，这就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识。
1.3 护士的综合知识水平偏低：
1.3.1 在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会；
1.3.2 受环境的影响、社会对护理工作的偏见，医院对护理工作重视不够，投入较少；
1.3.3 知识不断的更新，住院病人往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理
1.3.4 由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士在与病人的沟通交流中，角色转变困难，满足不了病人的身心护理需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。
1.4 责任心不强、服务态度不好 缺乏同情心，冷漠对待患者；工作责任心差，不认真巡视病房观察病情。上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西等，导致治疗不及时、影响护理效果。病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，失去抢救时机，发生严重后果。
1.5 护理病例方面： 未深入病房了解患者、观察病情，凭印象记录，护理记录真实性、及时性、准确性不够，抢救患者以及为危重患者做了大量专科治疗及护理却未及时记录，一旦发生纠纷，拿不出真实可靠的证据，导致不同程度的安全隐患。
1.6 工作压力较大复杂的人际关系： 医院是一个复杂的环境，护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题。护士与床位比例失调，分管患者多、工作量大。这种常年超负荷运转，造成护士头脑不能保持冷静，易产生急躁情绪，可使失误发生率提高。
1.7 医患沟通不协调 ：医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一，而医患沟通障碍是最常见的原因之一。如果护理工作者交代病情语言失度，解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院账目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至引发护患纠纷。
1.8 设备因素：
1.8.1 ICU及抢救室病床无床挡，昏迷病人易发生坠床引起护患纠纷。护理职业的特殊性，护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。
1.8.2 病室温度低、病人烧水、做饭、取暖，超负荷用电，经常断电，影响监护仪等设备的使用，加之电路老化，存在发生火灾的隐患（尤其是平房的线路老化严重、儿科电源插座位置低易使患儿触电）
1.8.3 有些制剂外包装及标签极其相似，存在用错药隐患。
1.9 后勤支持系统不完善 ： 由于护理人员严重缺编，患者服务需求不断增大，护士从事大量的非护理工作（药品、物品的请领等），正常工作难以开展，护士只能在做机械的执行医嘱，入院介绍、健康宣教，人文关怀、术前、术后指导、用药指导、饮食指导、出院指导无暇顾及，整体护理模式要求护士长8小时之内不能离开病区，护士不能离开病房，把时间还该护士，把护士还给病人在我院难以体现，以至于卫生部最近下发的住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、常用护理技术服务规范、难以落实，护理质量难以保证，护理安全隐患难以规避。
2 加强安全管理的对策及建议
2.1 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态： 按照《中国护理事业发展纲要（2005—2010）》要求，到2010年底，二级以上医院床护比至少要达到1：0.4。医院应根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，医疗高峰时要实行弹性排班制，当天的突发事件发生或重病人的抢救都可以实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。护理安全防范，是一个极其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要；做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作，让我们的护理工作得到病人及家属的支持与监督，让护理安全隐患消灭在萌芽状态。为病人创造安全的住院环境、提供优质的服务，体现现代护理特色。
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