腋下纵切口在普胸手术中的应用

　　胸部后外侧或前外侧切口，一直作为胸外科传统常规手术径路。随着微创外科的和美容需求的提高。近年来，我们采用腋下纵切口施行胸部手术15例，取得了较为满意效果。

　　1　临床资料与方法

　　1.1　一般资料　全组15例，男10例，女5例，年龄8～63(平均43.8)岁。肺良性肿瘤4例，肺癌症7例(其中1例病灶液化直径10 cm)，动脉导管未闭2例，食道癌2例(其中1例食道中段癌，病灶长5 cm，浸润对侧胸膜；另1例为食道下段癌)。

　　1.2　手术方法　取病灶同侧腋下纵切口(相当腋中线)，食道中段癌取左腋下及左上腹双纵行小切口。切开胸部皮肤、皮下组织长12～15 cm，沿背阔肌前缘分开深筋膜，并将背阔肌向后牵拉，取相应肋间分开前锯肌至肋间肌表面(上肺手术经5、6肋间，下肺手术及下段食道癌根治术经6、7肋间，食道中上段癌经4、5肋间进胸)，正中切开肋间肌，胸腔撑开器撑开肋骨及背阔肌，边撑开边扩大切口两端肋间肌，以使术野便于操作。

　　2　结果

　　左侧开胸10例，右侧开胸5例。肺叶楔形切除3例，肺叶切除8例(其中上叶切除2例，下叶切除6例)；动脉导管未闭结扎术2例；食道癌根治术2例(其中1例采用左腋下及左上腹两纵行小切口，胸内胃主动脉弓上与食管吻合；另1例经左胸食管癌切除，胸内弓下食管胃吻合术)。15例手术野操作均未受切口影响，手术过程顺利。开、关胸时间较传统切口时间缩短。术后无合并症发生，切口疼痛相对减轻，肩关节活动影响小，术后3～4 d能下床活动。站立时，前后观胸部看不到切口疤痕。

　　3　讨论

　　传统胸部后外侧或前外侧切口虽然术野显露好，但手术创伤大。切口长达20～40 cm，损伤至少2～3层胸壁肌肉，有时要切除一条肋骨［1］，切口失血较多，也容易切断或损伤肋间神经。开、关胸时间较长，并发症相对增多。

　　本组采用腋下纵切口完成胸内手术操作15例。切口平均长度13 cm。该切口取患侧腋中线，沿背阔肌前缘肌间沟切开，再按前锯肌纤维走向分开到肋间肌，经肋间中央切开进胸，与Giudicelli等［2］单一胸壁小切口的进路，及国内何健行等［3］报道改良小切口的径路不同。本切口不横断肌群，不切除或不断肋骨，不切断肋间神经，撑开胸腔时不用牵拉肩胛骨。因此手术创伤小、疼痛轻，术后3～4 d可下床活动。既有利于术后咳嗽排痰，也有利于病情恢复，缩短了患者住院时间。切口纵行位于腋下，自然站立时看不到手术疤痕，对乳腺发育影响小，美容效果确实，患者容易接受，尤其是幼童及年青女性。

　　腋下纵切口手术操作容易，可根据病情及体形，切口可长可短，以不影响手术操作为度。通常切口放置两副中号胸腔撑开器向前后左右方向撑开，可将胸内视野显露15 cm×18 cm，不会影响手术操作。若暴露欠佳，可切断肋骨或切除一肋骨扩大切口，仍不影响切口美观，亦不加重胸壁肌群损伤。

　　腋下纵切口部位隐蔽，肌肉损伤及渗血较少，能满足常用肺、食道及纵隔手术显露的要求，易于推广应用，有临床实用价值。

　　1，苏应衡,郭兰敏主编.实用胸部外科手术学.山东:技术出版社,1996.343

　　2，Giudicelli R,Tbomas P,Lonjon T,et al.Video-assisted minithoracotomy Versus musclesparing thoracotomy for performing lobectomy.Ann Thorac Surg,1994,58(3):712

　　3，何健行,杨运有,韦　兵等.改良后外侧切口在普胸手术中的应用.中华外科杂志,1997,35(5):292