传染性单核细胞增多症25例临床分析
【关键词】 传染性单核细胞增多症（IM）； EB病毒（EBV）
传染性单核细胞增多症（IM）是EB病毒所致的急性传染病，各年龄组均可发病。以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大以及外周血中出现大量的异型淋巴细胞为其特征。临床表现复杂多样而无特异性，全身多系统均可受累。我院2000年5月～2005年4月共收治IM患儿25例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男16例，女9例，男女之比为1.8:1。年龄30天～12岁，其中30～38天2例，1～4岁6例，～7岁9例，～12岁8例。所以病例均符合吴氏等提出的诊断标准［1］。
1.2 临床表现
25例均有发热及咽峡炎；颈淋巴结肿大22例；轻至重度肝脾肿大15例；单纯脾肿大1例；皮疹3例；双眼睑浮肿9例。合并肺炎8例；SGPT增高3例；心肌酶改变6例；蛋白尿7例；脑炎1例。
1.3 实验室资料
1.3.1 外周血象
白细胞8.4～24.0×109/L，淋巴细胞50%～82%，异型淋巴细胞0.11～0.68。
1.3.2 嗜异性凝集试验（HA）
≥1:112者15例，>1:56者3例，=1:56及阴性者7例。以上HA结果未经豚鼠肾吸附。
1.3.3 抗EB病毒抗体
HA=1:56及阴性7例VCA-Ig A均为阳性。
1.3.4 肝功能检查
3例SGPT增高，36～112U/L(我院值为25U/L)。
1.3.5 心肌酶谱
本组患儿共查13例，6例异常，其中1例有乏力、精神萎靡、胸闷等症状。
1.3.6 尿常规
7例蛋白尿（±～++），1例出现浮肿、血尿、少尿、血压升高等。
1.4 与转归
所有病例均采用对症、支持治疗及丙种球蛋白或免疫球蛋白静脉注射，积极治疗合并症。所有病例均治愈且无后遗症。
2 讨论
IM早期症状轻且无特异性而易被忽略，比较IM各种临床表现的发生率依次为发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾肿大及皮疹，IM还可出现双眼睑浮肿，有报道双眼睑浮肿发生率为45.8%，较皮疹高［2］，本组发生率为36%，亦高于皮疹，我们认为双眼睑浮肿是IM重要体征之一，有较重要的临床意义。外周血异型淋巴细胞绝对值增加是IM的特征性表现，外周血淋巴细胞在发病4～5天后才逐渐增多，而异型淋巴细胞则在病程2～3周才达0.10以上，本组8例患儿初诊外周血象中未发现异型淋巴细胞，故对疑似IM患儿，应反复多查外周血象，以增加检出异型淋巴细胞的阳性率。IM可致全身多系统受累，本组发生率依次为肺炎、蛋白尿、心肌酶改变、SGPT增高、脑炎，治疗中我们均采用静脉注射丙种球蛋白或免疫球蛋白抗病毒、增加机体免疫力，以及对症、支持治疗，取得较好疗效，所有病例均治愈。
IM是小儿期EB病毒引起的常见病，以学龄前及学龄儿童多见，本组占68%，虽预后较好，但仍给患儿生活和学习带来不利影响，我们应提高对IM的重视，尽早确诊，积极治疗，控制合并症的发生。
【文献】
1 吴梓梁，邹亚伟.小儿EB病毒感染.实用儿科杂志，1994，9：336.
2 刘莉，李成荣.传染性单核细胞增多症伴眼睑浮肿33例临床分析.临床儿科杂志，1992，10：267.
