心理治疗对脑卒中患者的作用分析
［关健词］脑卒中；心理治疗；分析
脑卒中患者出现心理问题及障碍，不仅会影响患者的生活质量以及患者与家人的关系，而且会影响治疗，加重病情，影响疾病的恢复，增加复发的机会，因此，在药物治疗与功能康复的同时，必须重视心理问题的治疗与康复。脑卒中后的心理障碍包括抑郁、焦虑、否认( denial)和情绪病(emotionalism)等。20%~63%的患者可发生抑郁，半数表现为临床抑郁，32%的患者有焦虑或愤怒，否认可保护情绪，避免更深的抑郁。情绪病指情绪不稳定和病态地屈从于情绪，在卒中后第1年内发生率可达1%［1］。据报道，脑卒中后抑郁发生率为23%~76%。临床观察抑郁患者的运动功能恢复所需时间长于不伴抑郁症的患者，从而增加了康复的难度，因此对脑卒中后并发抑郁症患者的心理康复治疗十分重要［2］。为了提高脑卒中后并发抑郁症患者身心康复质量，从2000年2月至2006年4月，对本科住院的68例脑卒中后并发抑郁症患者中的34例进行心理康复治疗，并进行对照观察，介绍如下。?
1 实验对象?
68例患者治疗前均经CT确诊为脑梗死或脑出血，同时经智力评分量表(MMSE)测定排除认知功能障碍，经简易抑郁评定量表(ZUNG)评定在抑郁状态(>40%)，意识清楚者入组。据自愿分为观察组和对照组，观察组34例，男18例，女16例，年龄33岁~80岁，其中脑梗死21例，脑出血13例。对照组34例，男20例，女14例，年龄34岁~76岁，其中脑梗死18例，脑出血16例。两组性别、年龄、病情变化程度、用药、MMSE、ZUNG评分和斯堪底纳维亚神经评分表评分比较，差异无显著性。?
2 干预方法?
两组患者根据病情予以对症治疗的同时均口服多虑平50 mg qn，疗程6周，观察组患者给予3次/周心理治疗，40 min/次，采用个别交谈方式。根据患者抑郁情况采取针对性的治疗方法。意识障碍期：向家属交代病情，做好心理咨询；意识清醒期：向患者解释治疗的必要性和有效性，指出目前心理状态对治疗不利，告知康复治疗中应注意的问题，使之树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗；在恢复期进行心理状态及认知心理评定，根据不同心理障碍特点选用不同的心理治疗，主要以支持性心理治疗为主［3］。随着病情好转矫正不良生活习惯，采取解释性心理疗法，进行康复，在日常生活能力训练同时进行陶冶训练，放松训练，讲授脑血管病防治基础知识。根据患者具体情况，丰富、充实其精神生活，开展各种文娱活动，如听、阅读文学刊物、散步等。总之，心理康复的原则为早期、全程、全面、支持、干预。?
3 评定方法?
于治疗前及治疗后15 d~45 d用斯堪底纳维亚神经评分表进行肌力评定，采用t检验方法。?
4 结果?
两组前后斯堪底纳维亚神经评分比较见表1。?
表1 两组治疗前后斯堪底纳维亚神经评分比较（略）
注：与对照组比较P<0.01。
5 讨论?
脑卒中患者在各个时期都可能出现某些心理障碍或心理问题，表现为抑郁、焦虑、恐惧、自卑等，以抑郁情绪表现突出，占脑卒中患者的5%左右。不仅可能使病情恶化，也是造成患者恢复缓慢及生活质量下降的重要因素。实践证明，只有及时了解患者心理状态，及时地实施心理治疗与康复，才能及时纠正不良生活习惯和不良行为以及不良认识模式，从而更好地帮助患者摆脱残疾后出现的心理障碍，树立战胜自己、战胜疾病的信心，使他们早日适应残疾后的生活，最终达到提高偏瘫患者的生活质量，促进身心健康的目的。生活不能自理的患者，认为自己给家庭和社会带来沉重的负担，心理压力非常突出，很容易出现心理冲突，以致产生不同程度的抑郁，如不及时给予纠正，肢体功能康复效果较差［4］。本组51%以上的患者文化程度低(初中文化)，对治疗、预后态度悲观，因不能改变残疾而感到抑郁、绝望。患者经常不厌其烦，反复询问诊断，治疗后的反应，病情严重程度，预后及各种注意事项等。此时治疗者应针对患者的不同情况进行耐心安慰与疏导，解释患者的各种疑问，消除不必要的顾虑和误解，并提出建议和指导意见，与患者一起制订康复训练计划，明确治疗目标和方向，给予正确的心理治疗，为此类患者的身心康复打下坚实的基础。人们对于疾病完全康复的愿望日益迫切，更合理化、多元化的治疗手段逐渐取代单一的医疗模式。抑郁症治疗主要有抗抑郁药物治疗和心理治疗。通过心理卫生宣教，运用支持性心理治疗措施，对神经功能康复有明显促进作用。?
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［1］Sandin KJ, Cifu DX, Noll SF. Stroke rehabilitation .4.Psychologic and social implications［J］. Arch Phys Med rehabil,1994;75(5):52?55.
［2］邓任金，徐玲. 脑卒中康复期心理障碍的类型与治疗［J］. 康复，1999，14：44.
［3］贺心芝. 脑卒中患者并发抑郁症的心理干预［J］. 中国水电医学，2005，3：159.
［4］张连娟，孙淑敏，张继红. 脑卒中患者的心理护理［J］. 医药产业资讯，2006，14：37.
