乙型肝炎病毒前S2抗原检测的临床价值探讨
［关键词］ 乙型肝炎；S2抗原检测；探讨
乙型肝炎病毒前S2(PreS2)抗原是乙肝病毒(HBV)外膜蛋白，主要存在于Dane颗粒和管型颗粒上，近年来发现PreS2抗原与HBV复制及感染密切相关。PreS2抗原与病毒对肝细胞附着及入侵有关，PreS2抗原可诱发产生前PreS2抗体，从而起到清除HBV的作用。我们对400例HBV患者血清进行乙肝两对半、HBV?DNA及PreS2抗原进行检测，来探讨PreS2抗原检测的临床价值及意义。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 400例肝炎患者是从2005年1月至2006年5月的住院及门诊患者，年龄8岁~70岁，其中男285例，女115例。对照组为50例健康体检人员，年龄20岁~50岁，其中男30例，女20例。
1.2 试剂来源 乙肝两对半试剂由北京万泰生物有限公司提供，PreS2抗原试剂由北京肝病研究所提供，HBV?DNA检测试剂由厦门安普利生物有限公司提供。
1.3 仪器 PreS2及两对半由意大利产ALISEI全自动酶免疫分析仪检测，HBV?DNA检测由厦门安普利产全自动PCR荧光检测仪检测。
1.4 统计方法 采用t检验。
2 结果
表1 400例HBV患者乙肝两对半模式与PreS2抗原及HBV?DNA的关系（略）
表2 310例HBsAg阳性的慢性肝炎急性肝炎及肝硬化患者PreS2情况（略）
3 讨论
从表1中知，HBsAg为400例，PreS2抗原检出为284例，检出率71％，而HBsAg阴性中，PreS2抗原检出率为零。说明PreS2抗原在HBsAg阳性中检出率明显高于HBsAg阴性组，两者差异有显著性，说明PreS2抗原与HBsAg阳性存在有显著相关性。因为HBsAg既存在于完整的病毒颗粒中，也是组成球状传染性指标的壳颗粒和棒状颗粒的主要成分。而PreS2抗原位于乙型肝炎病毒表面抗原的在分子蛋白的N未端，只存在于具有传染性的完整的乙肝病毒颗粒上［1］，所以PreS2抗原更优于HBsAg的一个传染性指标。在HBeAg阳性组中，PreS2抗原检出184例，检出率92％，而在HBeAg阴性组中，PreS2检出100例，检出率50％。两者差异存在显著性，表明PreS2与HBV的复制及传染性密切相关，还说明PreS2抗原与HBeAg有明显伴随关系。从表还知，在HBeAg阴性血清中PreS2抗原检出有一定比例，说明单纯HBeAg值并不能绝对代表HBV的清除与复制水平的减低与否。有报道［2］，部分HBeAg阴性血清中可以检出PreS2抗原，可能是HBV病毒为了逃脱宿住的免疫反应而反生变异，导致HBeAg检出为阴性，但实际上病毒仍有复制，所以检测PreS2抗原可避免由于病毒变异或其他因素造成的HBeAg阴性的误导，让临床医生对病情做出正确的判断，有效地指导临床抗病毒。从表2中可知，PresS2抗原在HBV?DNA阳性组中检出率也显著高于HBV?DNA阴性组，说明PreS2抗原检测可以较好的反映体内HBV?DNA存在状态，可以作为HBV?DNA检测的补充和对照。研究中发现在ALT升高的乙肝患者，PreS2抗原检出率明显高于ALT正常的乙肝患者，二者差异有显著性。表明PreS2抗原与乙肝患者的肝细胞破坏与病情轻重有关。有资料表明［3］，若乙肝患者急性期PreS2蛋白持续阳性6个月以上提示慢性化，慢性化急性乙肝100％可检出PreS2抗原，PreS2抗原在血中被清除是肝炎恢复的标志。总之，PreS2抗原与病毒感染和活动性复制有密切关系，可作为判断HBV感染者病毒是否有活动和较大传染性的新标志，是乙肝两对半与HBV?DNA检测的有效补充，是乙肝早期诊断、疗效评估的可靠指标。
文献：
［1］ Petit MA,Zoulim F,Cape IF,et al.Variable expression of preS antigen in serum during chronic hepatitis B virus in fection:An accurate msrker for the level of hepatitis B virus replication［J］.Hepatology,1990,11(5):809.
［2］ 李琴，孙桂珍，魏玉香，等.前S蛋白与病毒DNA和核心抗原对乙型肝炎病毒复制诊断对比［J］.中华肝脏病杂志，2004，12(3)：134?136.
［3］ 姚先弼.前S1和前S2蛋白?HBV复制新标志［J］.中华传染病杂志，1988，6：193.
