血小板直方图在判断血小板计数结果中的应用

【关键词】  血小板直方图；血液分析仪；显微镜计数；假性增高；假性降低

　　［摘要］  目的  了解几种常见直方图对血小板计数结果的影响情况。方法  选择80份标本（正常标本30份，异常标本50份），为便于统计分成3组。A组：血小板直方图正常标本30份；B组：血小板直方图左移甚至缩窄呈尖峰样15份；C组：血小板直方图不规则右移，血小板直方图分布低而宽，并有曲线尾部上翘35份。所有标本用自动血细胞分析仪测定血小板后，再用人工法计数作为对照。结果  A组仪器法与人工计数法的结果基本相同（P＞0.05）；B组仪器法显著高于人工计数法（P＜0.05）；C组仪器法低于人工计数法（P<0.05）。结论  正常血小板直方图无干扰因素存在，其计数结果是可靠的；异常血小板直方图，由于有各种干扰因素存在，其计数结果可假性增高，亦可假性降低，对这类标本必须重新复查或用人工法计数后，才能发出报告。
       
　　［关键词］  血小板直方图；血液分析仪；显微镜计数；假性增高；假性降低
       
　　血小板（PLT）数目对临床疾病的诊治有极其重要的价值，是血液检查中的一个常规指标，PLT的数量与疾病的发生、、预后有密切关系。因此，笔者将PLT直方图在PLT手工复检中的作用和意义进行探讨。

　　1  材料与方法

　　1.1  仪器及试剂  美国雅培血细胞分析仪CELL-DYN3700及公司提供的配套稀释液、溶血剂、清洗液、鞘液，市临检中心提供的质控品。血小板稀释液：草酸铵稀释液［1］。EDTA-K2真空抗凝管。

　　1.2  标本  来源于我院门诊血常规检验患者标本。选取血液分析仪，PLT测定结果＜100×109/L，其中血小板直方图正常标本30份（A组）；血小板直方图左移甚至缩窄呈尖峰样的标本15份（B组）；血小板直方图不规则右移，血小板直方图分布低而宽，并有曲线尾部上翘的标本35份（C组）。

　　1.3  检测方法  用EDTA-K2抗凝静脉血2 ml在雅培血细胞分析仪CELL-DYN3700上分析，测定血小板后，再用人工法计数，两法PLT计数结果做配对t检验，同时涂片瑞氏染色后油镜检查，以剔除各种原因引起的PLT聚集标本。

　　2  结果
       
　　两法测定血小板结果较一致30例，占37.5%，其血小板直方图呈正态对数分布均在30fl以内，有明显的主峰。两法血小板计数结果相差较大的且仪器计数结果高于显微镜计数结果15例，占18.8%，血小板直方图明显偏离对数正态分布，血小板直方图左移甚至缩窄呈尖峰样。两法血小板计数结果相差较大的且仪器计数结果低于显微镜计数结果35例，占43.8%，血小板直方图也同样偏离对数正态分布，血小板直方图不规则右移，血小板直方图分布低而宽，并有曲线尾部上翘。
       
　　将两种方法测得的3种结果做统计学配对t检验，结果见表1。

　　表1  2种方法对PLT计数结果的比较（80份）  （略）

　　3  讨论
       
　　美国雅培血细胞分析仪CELL-DYN3700分析原理，RBC与PLT是通过阻抗方法进行计数和测量大小的。该方法是根据对传导液中的颗粒物、悬液在通过已知尺寸的孔时所产生的电流中的变化来进行检测的。根据此原理，仪器只识别颗粒大小而不能区分颗粒性质。在正常情况下，血细胞分析仪对血细胞体积的识别有明显的体积界限（PLT 2～30 fl）。对血小板直方图左移甚至缩窄呈尖峰样的血小板直方图产生的原因除血小板确实体积偏小外，主要是乳糜微粒和红细胞碎片，红细胞夹杂物被误认为血小板，造成血小板假性增高［2］，这时仪器结果高于显微镜结果。对偏离对数正态分布血小板直方图右移，曲线低而宽并有尾部上翘但程度不等产生的原因是血小板聚集未充分抗凝或血液高凝状态等原因，这时仪器结果低于显微镜计数结果［2］，MPV增高，用瑞氏染色可见血小板三五成群的聚在一起。
       
　　由于仪器法具有快速、方便、参数多、精度高、重复性好等优点，使传统手工法在临床工作中应用越来越少。但结果表明，全自动血细胞分析仪不能完全代替手工计数，对直方图异常的标本应分析原因，手工计数进行纠正或重新取血复查，以保证为临床的诊断、工作提供可靠的信息资料。

　　［］

　　1  叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社，1997，14.

　　2  赵江燕，钱厚明，吴亦宏.细胞分析仪测定血小板计数结果的分析.上海检验杂志，1998，13（2）：127.