经nCPAP治疗高血压合并OSAHS患者前后血压的对照研究
【关键词】 经鼻持续气道正压通气；高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
［摘要］ 目的 探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）血压情况。方法 按患者是否愿意接受nCPAP治疗而分为对照组和试验组。结果 本研究发现入选的高血压患者中均不同程度地存在OSAHS,经3天的nCPAP治疗,患者整日的平均收缩压、舒张压和平均动脉压均明显减低,这说明短时的nCPAP治疗即可整体上降低这部分患者的血压。结论 nCPAP可以在整体水平上降低高血压合并OSAHS的血压。
［关键词］ 经鼻持续气道正压通气；高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠疾患，笔者通过对经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，高血压合并OSAHS的观察来探讨nCPAP对OSAHS的疗效。
1 资料与方法
1.1 OSAHS的诊断标准 检查前嘱受试者不服用对睡眠有影响的药物,检查当天不饮酒、浓茶和咖啡以及兴奋性饮料,于每晚22∶30时进行7h多导睡眠图（PSG）检查,测身高、体重、颈围,体重指数（BMI=体重/身高2,单位kg/m2）,进行Epwoeth评分。依据美国睡眠协会1999年OSAHS诊断标准,呼吸暂时为口鼻气流停止10s以上,口鼻气流及胸腹呼吸均停止为中枢性呼吸暂停,口鼻气流停止但胸腹呼吸存在者为阻塞性呼吸暂停,在一次呼吸暂停过程中,先有中枢性呼吸暂停后有阻塞性呼吸暂停为混合性呼吸暂停。低通气为口鼻气流降低,超过正常气流的50%并伴有4%以上血氧饱和度降低,呼吸暂停低通气指数（AHI）=［（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间（min）］×60,AHI≥5为确诊标准,5≤AHI≤15为轻度,15或观察前后同一指标的比较采用配对t检验,两组间患者情况计数资料采用χ2检验，P<0.05（双尾）视为有统计学意义。
2 结果
在高血压人群中,存在有中重度OSAHS,经过nCPAP治疗3天后,在不调整降压药物的前提下可以从整体水平上降低患者的血压,尤其以晨起血压的降低为明显,其降压幅度可达到单种降压药的疗效。见表2。表2 两组观察前后相关参数比较 注：两组间比较，P<0.05，二者差异有显著性；治疗前后比较，P<0.01，二者差异有非常显著性
3 讨论
OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾患［1~5］,其发病特点为患者在睡眠期间因反复出现上气道塌陷而引起反复发作的低氧血症,近年来临床和流行病学研究表明OSAHS是高血压发病的独立危险因素,JNC7指南已经将OSAHS排在导致继发性高血压疾病的首位,OSAHS可以通过夜间的交感神经兴奋,激活肾素―血管紧张素系统,损伤血管内皮等多种机制导致患者血压增高,3天的nCPAP治疗可降低机体炎症水平,nCPAP治疗在降低机体炎症水平的同时可能主要通过缓解局部和全身炎症对血管内皮细胞的损伤,使内皮细胞合成血管扩张物质（如NO）增加,减少了缩血管物质产生而起到降压作用,同时nCPAP也通过缓解患者夜间缺氧,降低间歇缺氧所致的交感神经兴奋等其他机制产生降压作用。
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