钻孔引流治疗急性硬膜外血肿临床体会

【关键词】  引流术;血肿,硬膜外,颅内

    ［摘要］  目的  探讨基层开展微创部分急性硬膜外血肿的可行性。方法  回顾性我院28例急性硬膜外血肿采用钻孔引流治疗的临床资料。结果  2例术后第一天血肿增大，行开颅血肿清除术后治愈，5例血肿大部分清除，21例血肿完全清除。结论  采用钻孔尿激酶冲洗引流选择性治疗急性硬膜外血肿具有创伤小、操作简便、、疗效佳、患者易于接受等优点。

    ［关键词］  引流术;血肿，硬膜外，颅内

    ［Abstract］  Objective  To explore the possibility of spreading micro-invasive treatment for acute epidural hematoma in basic hospital.Methods  Retrospective analysis on the clinic dates of 28 cases with underwent trephination and drainage treatment for acute epidural hematoma in our hospital.Results  In 2 cases, the hematoma became larger in the first day postoperatively. After the craniotomy and evacuation of hematoma, they were cured. In 5 cases, most of the hematomas were cleared. And in 21 cases the hematomas were totally cleared.Conclusion  The selective use of trephination and drainage treatment for acute epidural hematoma pocesses many advantages, such as micro-invasion, easy operation,little expense, perfect efficacy,ready acceptance from patients and so on.

    ［Key words］  drainage;hematoma,epidural,cranial

    外伤性急性硬膜外血肿传统的观念以骨瓣开颅血肿清除为主，我院自1999年1月~2004年12月采用颅骨钻孔尿激酶冲洗引流治疗急性硬膜外血肿28例，取得满意疗效，现将临床体会总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例28例，男19例，女9例，年龄12~71岁，平均34岁，车祸伤21例，跌伤2例，打击伤5例。

    1.2  临床表现及体征  入院时间为伤后30min~1天。神志清楚15例，神志朦胧伴躁动13例。表现为头痛28例，呕吐16例，一侧肢体无力9例。就诊时GCS评分10~12分5例，13~15分23例。

    1.3  辅助检查  本组病人均经头颅CT证实，血肿位于额部6例，颞部13例，顶部9例。血肿量20~30ml者3例，30~50ml者21例，50~80ml者4例。

    1.4  手术时机  本组病例手术时机的选择：伤后3~8h 3例，伤后8~24h 16例，伤后24h~3天 9例。

    1.5  治疗方法  术前常规剃头，消毒，铺单。根据CT选择血肿最厚层面中心位置定位。取直切口，长约3~4cm，切开头皮全层，剥离骨膜，止血，颅骨钻孔一枚，骨缘以骨蜡止血，直视下吸除少量硬膜外血肿，血肿腔内置入带侧孔4号引流管一根，远端自皮下潜行引出并固定，缝合皮下及头皮。术后每日引流管内注入尿激酶2万u，夹闭4h开放，接负压引流，留管引流3~6天复查CT。血肿引流干净后予以拔管。术后预防性应用抗生素3~5天。同时给予止血、脱水、防治并发症、维持水电解质平衡及支持治疗。

    2  结果

    本组2例术后当天意识障碍加重，患侧瞳孔扩大，复查CT血肿量增大，中线移位明显，急行骨瓣开颅血肿清除术后治愈。余26例术后无继发出血，复查CT血肿完全清除21例，大部分清除5例。术后3天拔管4例，术后4天拔管6例，术后5天拔管11例，术后6天拔管5例。平均住院时间2~3周，住院费用3000~5000元。

    3  讨论

    急性硬膜外血肿是颅脑损伤中较常见的一种损伤，常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人，以额颞部和颞顶部最多。其受伤机制多因直接暴力致颅骨骨折，出血原因一是骨折出血，二是硬脑膜表面血管撕裂出血。一般若无其他严重并发症且脑原发损伤较轻者及时大多预后良好。传统观点主张幕上急性硬膜外血肿量>30ml既应选择开颅血肿清除。通过我们临床工作中逐步摸索，应用颅骨钻孔尿激酶冲洗引流选择性治疗急性硬膜外血肿可以减小手术创伤、利于病情恢复、缩短住院时间、节约住院费用、免除后期颅骨修补负担，不失为一种适合基层开展的新方法。

    当然该方法也有一定的局限性，故选择病例一定要严格掌握其适应证，现一般认为：病情相对稳定，出血量约30~50ml，经CT检查明确定位，中线移位不超过1.5cm，无继续出血者可以考虑该方法。对于部分老年患者，因脑萎缩，代偿空间大，出血量可适当放宽。采用该方法时机不宜过早，一般认为最好选择在伤后8h以后，活动性出血已停止。此时手术可避免过早引流增加再出血的机会，以免加重病情。本组病例有2例因手术时机过早，术后当天复查CT血肿量增大，意识障碍加重，最后急诊行骨瓣开颅血肿清除术后方治愈。对于那些颅骨粉碎骨折较重，该处有大血管走行或骨折线波及静脉窦汇引起的出血，或中线结构偏移明显的不适用本法。在使用本法后一定要严密观察患者病情，若血肿增大或症状、体征有加重者应立即改行骨瓣开颅血肿清除术。

    ［］

    1  王忠诚.神经外.武汉：湖北科学技术出版社，1998，332-334.

    2  张文彬，闫长祥，张忠.经针穿刺治疗硬膜外血肿.中华神经外科杂志，2001，17：401-402.