左室功能异常与临床常用指标的关系

【关键词】  左室功能；超声心动图；胆红素

    ［摘要］  目的  探讨胆红素、血脂、血糖、血压、舒张早期和晚期充盈速度比值（A/E）、射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVIDD）、左室收缩末期内径（LVISD）在不同超声心动图表现下的变化，以及A/E或LVEF与其他指标之间的相关性，阐述胆红素与左室功能异常之间的关系。方法  将近期入院，经过心脏二维超声检查的33例病人按不同超声心动图表现分成5组，以间接胆红素/直接胆红素（IDB/DB）、血糖、血脂、血压及超声心动图检查所得LVIDD、LVISD、A/E、短轴缩短率（FS）、射血分数（LVEF）为指标进行组间对比分析，同时分析A/E或LVEF与其他指标的相关性。结果  组间对比分析表明，除LVIDD外，上述绝大多数指标在超声心动图上有节段运动障碍与无节段性运动障碍患者之间有统计学差异（P＜0.05）；相关性研究表明，IDB/DB与A/E呈正相关（P＜0.025），而与LVEF呈负相关（P＜0.05）；LVISD与A/E呈正相关，P＜0.001，而与LVEF呈负相关（P＜0.005），但LVIDD却与A/E及LVEF均无明显的相关性（P＜0.25）。结论  无论舒张功能还是收缩功能，超声检查发现有节段性运动异常表现时，临床上均应扩冠；间接胆红素通过抗动脉粥样硬化作用对心肌细胞起保护作用，从而保护心脏功能；左室收缩末期内径较左室舒张末期内径能更好地反映左室收缩或舒张功能状态，更准确地代表左室前负荷。

    ［关键词］  左室功能；超声心动图；胆红素

    Correlation between abnormal left ventricle function and clinic parameters

        临床上血脂、血糖、血压及超声心动图检查有无舒张或收缩功能障碍对冠心病治疗方案的确定非常重要；舒张早期和晚期充盈速度比值（A/E）及射血分数（LVEF）是代表左室舒张或收缩功能的常用临床指标［1］。本文通过探讨间接胆红素/直接胆红素（IDB/DB）、血脂、血糖（FBG）、收缩压（SBP）、舒张早期和晚期充盈速度比值（A/E）、射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVIDD）、左室收缩末期内径（LVISD）、短轴缩短率（FS）在不同超声心动图表现下的变化，以及研究A/E或LVEF与其他指标之间的相关性，探讨胆红素与左室功能异常之间的关系，以期指导临床治疗。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择近期入院治疗、接受过心脏二维超声心动图检查、两周内未服用对心功能及所列指标有影响的药物的冠心病（CHD）病人共33例，年龄37~72岁［（58.5±12.3）岁］，男20例，女13例。其中陈旧性心肌梗死（OMI）17例、ST段抬高急性心肌梗死（ESTAMI）7例、不稳定型心绞痛（UAP）4例，心律失常4例，非ST段抬高急性心肌梗死（NESTAMI）1例；合并高血压6例、合并糖尿病3例。根据超声心动图表现形式不同分成5组：A组为无舒张或收缩功能障碍，未见节段性运动异常；B组为单纯舒张功能减退，无节段性运动障碍；C组为舒张或收缩功能障碍，伴有节段性运动异常表现；D组为单纯收缩功能减退，伴有节段运动障碍；E组为收缩及舒张功能均有障碍，伴有节段性运动异常表现。

    1.2  分析方法  所有病例于入院次日晨空腹采血4ml，采用美国全生化自动分析仪（BECKMAN CX-9）测定胆红素、血脂、血糖；采用惠普（HP770202型）彩色多普勒超声仪测定LVEF、A/E、LVIDD、LVISD。观察指标有：IDB/DB、甘油三酯（TG）、总胆固醇（Tch）、高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）、FBG、SBP、LVIDD、LVISD、A/E、FS、LVEF。

    1.3  统计学方法  统计数据用±s表示，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异有显著性；相关性分析采用对数相关分析和直线相关分析。

    2  结果

    2.1  不同超声心动图表现病人的常用临床指标结果  见表1。有舒张或收缩功能障碍伴有节段性运动异常的C、D、E三组与A组比较所有指标均有明显差异，P＜0.05，其中E组与A组比较差异最明显：（IDB/DB 1.538±1.339比0.741±0.242，P＜0.05；TG 2.007±1.538比2.358±0.82，P＜0.05；Tch 3.237±1.278比5.246±1.160，P＜0.05；LDL 3.672±0.682比2.782±1.280，P＜0.05）；D、E二组与C组比较FBG、A/E、DBP差异有显著性，P＜0.05，但在A、B、C、D四组无明显变化，P＜0.05。

    2.2  A/E、LVEF与其他指标的相关分析  见表2。A/E与IDB/DB、TCH、LDL、FBG呈异常表现。 表1  不同超声心动图表现的临床常用指标的比较注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05；与C组比较，△P＜0.05表2  A/E、LVEF与一些生化及超声心动图指标的相关分析

    3  讨论

    本组病例分析结果显示LVEF与LVISD、SBP、DBP、FBG及TG呈负相关；LVEF与IDB/DB、Tch、HDL、LDL呈正相关，其中相关性最好的是IDB/DB及HDL，这可以用IDB及HDL的抗冠状动脉粥样硬化作用来解释［2,3］，但Tch及LDL这种表现与现有理论相悖，因为Tch和LDL是促进冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，可以通过加速动脉硬化进程和程度来加重收缩动能障碍［4］。A/E与HDL、SBP、DBP及LVISD呈正相关，而与IDB/DB、Tch、LDL负相关，这表明利尿、调血脂、降压对有舒张功能障碍的心肌也有益处，但血脂各组分与A/E的相互关系同样不易理解［4］；这些指标中与AE相关程度极强的是LVISD，结合LVISD与LVEF的相关性质，表明LVISD值越大，左心室的舒张或收缩功能障碍越严重。而本研究发现能代表左前负荷和收缩功能的指标LVISD较LVIDD更能反映左室收缩或舒张功能障碍的严重程度，也表明以LVISD代表左室前负荷较LVDD更具说服力。表1分析表明，无论是有舒张还是有收缩功能障碍及超声心动图上有节段运动异常大多是冠脉缺血或闭塞所致，这证明冠状动脉缺血或闭塞是导致心脏产生舒张或收缩功能障碍的主要原因［5］，因此扩冠或再通冠脉不仅是治疗有收缩功能异常心脏的常规手段，也应该是治疗有舒张功能障碍心脏的重要方式。

    4  结论

    无论舒张功能还是收缩功能，超声检查有节段性运动异常表现时，临床上均应扩冠治疗；间接胆红素通过抗动脉粥样硬化作用对心肌细胞起保护作用，从而保护心脏功能；左室收缩末期内径较左室舒张末期内径能更好地反映左室收缩或舒长功能状态，更准确地代表左室前负荷。

    总之，高IDB/DB比值对心脏具有保护作用；LVISD较LVIDD能更好地表示左心室收缩或舒张功能障碍的严重程度及前负荷水平；扩张或再通冠脉对治疗舒张功能障碍与治疗收缩功能障碍同样重要，当然降血压、调血脂、降低前负荷对舒张功能异常的心脏也很有益处。

    ［］

    1  心力衰竭对策专题组.充血性心力衰竭的诊断和治疗对策.中华心血管病杂志，1995，23（2）：83-95.

    2  陈兴璋.低血清胆红素与冠心病易患因素的关系.国外医学・心血管疾病分册，1995，22（1）：46-47.

    3  韩榜成.血清胆红素是否冠心病的易患因素.国外医学・心血管疾病分册，1995，22（1）：47-48.

    4  秦家榕.血浆甘油三酯和三种脂蛋白胆固醇组份是冠状动脉样硬化程度的独立预报因子.国外医学・心血管疾病分册，1995，22（4）：228-229.

    5  杨跃进，高润森，陈在嘉，等.急性心肌梗塞早期左室心功能及其重塑的研究.中华心血管病杂志，1995，23（6）：407-412.