小剂量强力霉素加龈下冲洗综合治疗牙周病120例临床分析
【关键词】 强力霉素
牙周炎、牙周病是口腔科的常见病与多发病，当中缓解症状行之有效的药物和方法很多，但控制复发是较棘手的问题。笔者1998年1月~2003年12月用小剂量强力霉素加龈下冲洗综合治疗牙周病120例，经3~5年随访，至2005年底均取得满意效果，现资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例中男76例（63.33%），女44例（36.67%），男女之比为1.73：1。年龄最小19岁，最大68岁，平均43.50岁。
1.2 诊断 按岳松龄主编口腔内牙周组织病四大症状和分期（分度），本组120例都有早期牙周袋形成达3 mm以上，牙龈肿胀、溢脓、出血和疼痛或不同程度牙龈萎缩及牙槽骨吸收和晚期牙齿松动Ⅰ~Ⅱ度，均符合牙周炎和牙周病诊断标准。其中初发首诊５６例，男26例，女30例，平均年龄36岁；属于早期（轻度）44例（78.57%），中期（中度）10例（17.86%），晚期（重度）2例（3.57%）。反复多次发作复诊64例，男50例，女14例，平均年龄49岁；属于早期（轻度）31例（48.44%），中期（中度）22例（34.37%），晚期（重度）11例（17.19%）。
1.3 治疗方法 （1）结合病情宣传牙周炎和牙周病的常识及自我保健知识；先将患者一一进行洁治，消除龈上下菌斑、结石、软垢，龈下刮治和龈面平整后，教会患者保持口腔卫生。（2）用钝针头探入牙周袋达3 mm，用2 %双氧水冲洗，每日1次，连续3次。（3）口服强力霉素50 mg，每日1次，连续服用2周，隔6个月后再服用2周。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：用药后牙周炎症状明显缓解，5天内基本痊愈，无复发。有效：用药后牙周炎痊愈，随访有1~2次复发。无效：用药后牙周炎症状缓解不明显，2周内未痊愈，随访有多次复发。
2.2 结果 本组120例中，显效者86例（71.67%），有效27例（22.50%），总有效率为94.17%，无效7例（5.84%）。首诊56例（46.67%）全部显效，随访至2005年底无复发；复诊64例（53.33%）中，显效者30例（46.88%），有效者27例（42.19%），总有效率为89.06%，无效者7例（10.94%）。早期（轻度）75例（62.50%），其中首诊44例（58.67%）；复诊31例（41.33%），男39例（52%），女36例（48%）。中期（中度）32例（26.67%）；其中首诊10例（31.25%），复诊22例（68.75%）；男25例（78.13%），女7例（21.88%）。上述早中期（轻中度）107例（89.17%）全部有效。晚期（重度）13例（10.83%），其中首诊2例（15.38%）、复诊11例（84.62%）；男12例（92.31%）女1例（7.69%）；有效者6例（46.15%），无效者7例（53.85%）；无效者中男6例、女1例都属于晚期（重度）复诊者。
3 讨论
强力霉素是四环素族的半合成衍生物，很早被广泛应用于治疗牙周炎和牙周病；因该药对革兰阳性球菌和阴性杆菌有抑制作用，研究证明四环素药物治疗牙周炎和牙周病主要是抑制原酶的活性而非抗菌作用；胶原是牙周组织的主要成分，胶原酶有溶酶胶原作用，是一种金属蛋白酶，需与Ca2+和Zn2+等二价金属阳离子结合才能活化；而强力霉素是一种金属螯合剂，能够与Ca2+等价阳离子结合使胶原酶活化受到抑制。胶原酶生成降低，胶原破坏活动减弱。此外强力霉素还能使牙根面组织脱矿暴露的胶原纤维刺激结缔组织细胞在根面上附着生长。可是过高药物浓度和过长药物作用时间反而会抑制纤维细胞的附着生长。本法小剂量强力霉素定期服用，50 mg每日1次，连续服用两周，隔半年后再服用2周；可使牙周炎和牙周病多发的危险性大大降低。加龈下冲洗辅助治疗，效果取决于所用药物和冲洗时的穿透力。笔者选用2%过氧化氢，因能释放新生态氧，不仅能抑致病菌生长，还可促进牙周组织的愈合。注意冲洗器头一定掌握伸入牙周袋3 mm时冲洗液能达到牙周底部，药物能够达到整个病变组织。
小剂量强力霉素加龈下冲洗综合治疗牙周炎和牙周病确切有效；可取得显著疗效，特别是对早中期（轻中度）牙周炎和牙周病。牙周炎牙周病如想不复发，巩固疗效，单纯药物治疗是不够的。必须进行健康，让患者学会保持口腔卫生，自我保健，自我医疗。绝大多数患者能够配合，并且坚持下去。对于晚期（重度）牙周炎和牙周病本法综合治疗也是可行的；本文7例无效者，因继发与合并多种根尖、牙髓、牙龈和牙槽骨等周围组织病变以及全身疾病均分别施以个体化区别对待，经过精心计划治疗口腔局部和全身疾病后，逐渐得到康复。笔者跟踪随访3~5年之久，均获得满意效果。
4 小结
本文报告小剂量强力霉素加龈下冲洗综合治疗牙周炎和牙周病120例，总有效率94.16%，对早中期（轻中度）首诊有效率达100%，复诊有效率为89.06%，晚期（重度）亦有效。本组7例无效者由于患者能够主动配合本法实施个体化综合计划，治疗亦先后逐渐康复均收到满意效果，经3~5年随访观察，无复发者。小剂量强力霉素可抑制胶原酶活性非抗菌作用，无耐药性，可保护胶原，促进根面附着生长，加龈下冲洗更促进牙周组织愈合。本法综合治疗安全、、合理、有效、方便，易被患者接受和掌握，不复发。远期效果好，可提高患者生活质量，值得临床推广。
