黛力新治疗老年人冠心病伴焦虑抑郁症17例临床分析

【关键词】  老年人冠心病

    老年人冠心病是常见病，患者伴有情绪障碍，尤其是焦虑抑郁对冠心病心绞痛的影响越来越受到人们的重视。我们自2000年1月~2005年3月，对17例老年人心绞痛伴焦虑抑郁症的患者，在常规基础上加用黛力新治疗，效果显著。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　病例来源于文登中心内科门诊，共17例，男6例，女11例。年龄60~69岁5例，70~79岁9例，80岁以上3例。病程6~20年，平均10年。17例患者均符合冠心病心绞痛诊断标准―1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。心绞痛程度：轻度7例，中度10例。心电图检查：ST段下降0.1~0.2mV，T波低平或倒置。上述患者除了符合冠心病诊断外，均有睡眠障碍、全身疲乏无力、情绪不稳、焦虑不安、生活绝望等不同程度的焦虑抑郁症状。经过汉密顿抑郁量表（HAMD）评定（累计总分，分值越高诊断抑郁症状可能性越大，＞35分为严重抑郁；20~30分轻或中度抑郁；＜8分没有抑郁症）［1］，结果总分在35分以上3例，20~35分为14例。

　　1.2  治疗方法 

　　患者来院时均做心电图检查，常规服用复方丹参滴丸、消心痛、阿司匹林，静滴脉络宁等，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。治疗半个月门诊复查，心电图无明显好转，心慌气短均不能缓解。然后在常规治疗基础上加服黛力新治疗，每天1片，早上1次服；或每天2片，早、中午服用，连服15天复查。有效后停用抗冠心病药物，继服黛力新2个月，随访6个月~1年。

　　2  结果

　　抗抑郁治疗15天后，冠心病心绞痛完全缓解14例，好转3例。心电图ST段正常或压低0.05mV，总有效率100%。焦虑抑郁症状好转率95%以上。HAMD评分结果：治疗前（32.07±6.19）分，治疗后（12.49±6.56）分，治疗前后有显著差异（P＜0.01）。继服黛力新2个月随访，轻、中度抑郁患者14例完全治愈，无心绞痛发作。重度抑郁患者3例部分缓解，时有胸闷感，嘱其继服黛力新6个月。1年后随访，3例患者仍是有反复，给予常规冠心病药物及抗抑郁药物治疗仍有效。

　　3  讨论

　　抑郁症是一种妨碍社会和人体功能的疾病，与内科常见疾病相比更能使人丧失正常功能，甚至以自杀而告终，因此及时正确的诊断和极为重要［2］。据20世纪90年代我国综合性的调查，在1673例心血管内科患者中，抑郁和焦虑的患者多数是从“胸闷、胸痛、心悸、气短”等躯体症状就诊（79.1%），而不是以心理障碍就诊［3］。冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄，痉挛引起暂时的心肌缺血损伤，心绞痛发作时常有一种濒死感，而且反复发生，病程较长，因此患者的精神负担很重。据报道冠心病患者广泛存在焦虑抑郁症状［4］。焦虑抑郁症状本身也是冠心病的一个危险因素，患者有不同程度的头晕、失眠、胸闷、胸痛、心悸气急、多疑悲观、激动偏执症状。有焦虑抑郁症状的患者交感神经容易兴奋，儿茶酚胺释放过多导致冠状动脉收缩，血小板被激活，血小板聚集增加，这些都会诱发或加重心绞痛的发生。所以在对心绞痛处理时，除了对本身疾病的治疗外，同时治疗焦虑抑郁状也是一件重要事情。因为良好的心理状态有利于血管舒张，有利于心绞痛的治疗。我院一职工，女，71岁，诊断“冠心病”10余年，始终心慌气短，疲乏无力，愁眉苦脸，情绪低落。经抗抑郁治疗后，症状完全消失。所以抗抑郁症治疗对所有焦虑抑郁症症状的冠心病患者非常重要。它可以使过度紧张的生理活动降低下来，克服负性情绪，防止这些异常生理反射对心脏血管的损害，提高冠心病心绞痛的治疗效果［5］。

　　【】

　　1 陆峥.抑郁焦虑症状评定量表.上海：上海医学会上海行为医学会，1999，32.

　　2 蒋洪庆，殷泽刚，于芙萍.黛力新联合全天麻胶囊黄芪精口服液治疗抑郁症103例疗效观察.中华临床医学杂志，2004，2（11）：1790.

　　3 杨菊贤.心理行为因素在综合性医院中的地位.行为医学杂志，1995，3（2）：114.

　　4 曹林生，冯义柏，曾秋棠.临床心内科讲座.北京：人民卫生出版社，1999，7.

　　5 贺明珠.黛力新治疗伴有焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者疗效分析.中国临床康复，2002，6（9）：1325.