腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析

来源:岁月联盟 作者:范丰田 时间:2010-07-14

【关键词】  腹腔镜手术

  腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点正越来越广泛地应用于妇科手术领域,我院自2002年开始开展妇科腹腔镜手术,其中一部分应用于卵巢囊肿的,取得了较满意的临床效果。现将我院近年来开展的184例与同期开腹卵巢囊肿开腹手术进行相关比较分析。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  病例来源于2002年1月~2004年1月我院收治并经病理确诊为卵巢良性肿瘤的患者共250例,年龄17~49岁,平均36.5岁,其中剖腹手术治疗66例为剖腹手术组,腹腔镜手术治疗184例为腹腔镜组。两组年龄、婚姻史、孕产次差异无显著性,具有可比性。所选病例患者具有同样手术指征。

  1.2  手术方法

  1.2.1  腹腔镜组  均在硬膜外麻醉下施术,使用Snake电视腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设为12mmHg。单极电凝功率设置为80~85W。脐部穿刺孔为10mm,双侧下腹穿刺孔为5mm或一侧为5mm,另一侧为10mm。根据患者年龄、囊肿性质、大小分别行卵巢囊肿剥离术,卵巢切除术,附件切除术。

  1.2.2  开腹手术组  采用硬膜外麻醉下,按常规开腹手术,分别行卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、附件切除术及卵巢囊肿穿刺术。

  1.2.3  统计学方法  将两组病例进行手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院天数比较,数据采用均数±标准差(x±s)和百分率表示,采用医用统计软件2.0版进行统计学检验,两组均数差别用t检验。组间两率差别用χ2检验。

  2  结果

    两组手术共250例,手术全部成功,腹腔镜手术中无一例中转开腹,无一例恶性肿瘤。

  2.1  腹腔镜组与开腹组术中及术后资料比较  见表1。

  表1  两组术中及术后资料比较  (略)

  2.2  两组患者手术时间比较  从表1可见,腹腔镜手术组,手术时间为(74.97±22.04)min。开腹手术组手术时间为(70.66±20.21)min。两组差异无显著性(P>0.05)。

  2.3  两组患者手术中出血量  从表1可见,腹腔镜手术中出血量为(7.70±17.62)ml。开腹手术组,手术中出血量为(50.77±47.38)ml。两组间差异具有非常显著性(P<0.01)。

  2.4  两组患者术后住院天数  从表1可见,腹腔镜手术组患者术后住院天数为(5.18±2.38)天,开腹手术组住院天数为(9.47±3.25)天。两组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。

  2.5  两组患者术后病率  将术后24h体温间隔4h 2次38℃以上定为术后病率。从表1可见,剖腹手术组有24例,发生率为36.36%,腹腔镜组6例,发生率为3.26%,经统计学检验,两组差异具有非常显著性。

  本资料中所选取病例中开腹组术后常规预防性应用抗生素静滴5天,而腹腔镜组常规预防性抗生素静滴3~5天,前者导尿管留置24h,后者术后放置导尿管,术毕即拔除,前者术后伤口疼痛平均3~4天,后者伤口疼痛1~1.5天。

  3  讨论

  3.1  术前的病情评估  盆腔肿块的手术途径既往采用开腹手术。腹腔镜的为卵巢良性肿瘤的手术提供了非开腹途径。随着器械及技术的不断改进和提高,电视腹腔镜手术在妇产科的适应指征不断增加,并且它具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点,国外已逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术,如良性附件囊肿、异位妊娠、输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术。由于卵巢囊肿的复杂性,因此术前评估肿物性质及镜下确诊,是选择腹腔镜手术的关键。本资料中所选病例术前均进行仔细的三合诊检查,了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。良性肿瘤一般呈圆形或椭圆形,边界规整,表面光滑,囊性可活动,往往单侧性,同时分析患者病史及年龄与卵巢内分泌功能状态的关系,再结合患者肿瘤标记物及B超影像学表现,基本能判断该卵巢肿块的良恶性。同时对镜下所见进行综合判断。良性肿瘤镜下多表现为单侧,完全囊性或囊性为主,表面光滑,无粘连,一般无腹水。经过上述分析步骤,本文所选病例经术后病理证实无一例恶性肿瘤。

  3.2  腹腔镜手术的优越性  从表1中可以看出,腹腔镜组患者术中出血、术后病率和术后住院天数明显少于剖腹手术组,差异有非常显著性。充分说明腹腔镜手术用于卵巢良性肿瘤治疗具有术中出血少、术后病率低、术后住院日短的优点。同时具有术后疼痛小,无需留置导尿管,静脉补液时间短等患者易于接受的优点。但由于开展时间尚短,手术技术与配合及手术器械方面的原因,手术时间与开腹手术相比尚无明显区别。随着手术熟练程度的提高和手术医生的配合进一步默契,腹腔镜手术时间明显缩短,目前大部分卵巢囊肿手术已在腹腔镜下完成。同时手术在完全封闭的腹腔内进行,避免了脏器暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤,减少了术后腹腔脏器的粘连。术后恢复快、伤口小且美观,可明显减少开腹手术带来的不利。同时提高了患者的生活质量。尤其适合于未婚或未育的患者。

  3.3  关于切除物及污染防治  卵巢囊肿腹腔镜手术的另一个顾虑即囊肿破裂腹腔污染问题。以前认为皮样囊肿、黏液性囊腺瘤等为腹腔镜手术的禁忌,其原因是皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性腹膜炎,而黏液性囊腺瘤中的黏液流入腹腔可形成腹膜种植。目前认为术中皮样囊肿破裂通过术中反复冲洗盆腔,一般不会造成皮样囊肿内容物残留,不影响术后病率。而卵巢黏液性囊肿与腹膜黏液瘤是两种生物学行为不同的肿瘤。卵巢内膜囊肿因粘连较致密,在分离过程中易破裂而污染盆腔,可在分离前先行穿刺抽吸囊液,避免手术中的破裂污染。对于较大的单纯囊肿,亦可先穿刺抽吸囊液,缩小囊肿体积后再行手术。本组资料中术后病理报告大多数为内膜囊肿、畸胎瘤及单纯性的卵巢囊肿,最初开展手术时,发生囊肿破裂,内容物外溢现象较多,随着经验积累,注意术中操作轻柔,避免粗暴撕拉,采用先穿刺等手术方法,同时采用袋装法,即将无菌袋经套管放入盆腔,术者与助手相互配合,将切除的囊肿或其他组织放入袋中,然后连同穿刺套管一起拉出腹壁穿刺孔外,穿刺、抽吸囊内容物,逐一取出囊壁和塑料布袋。这样,极大地减少了污染盆腔机会,同时也减少了盆腔冲洗吸引的操作时间。本文资料无一例因盆腔污染致术后病率及并发症发生。通过对照分析,笔者认为,腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤的安全、有效的首选手术方式,值得推广。