食用野生蕈中毒出现精神异常60例的临床表现及脑电图分析
【关键词】 野生蕈
本文报告因误食云南昆明大多数地方都有生长的野生蕈 (小美牛肝蕈) 导致中毒性精神障碍的脑电图（ECG）分析。小美牛肝蕈俗称红把见手青，因为该蕈伞盖和伞柄呈暗橙红色，手挤压伞盖下面，或切开蕈体马上变成青色故名“红把见手青”，在每年的6～8月大量上市，因其味道特别鲜美，所以虽带有毒性，仍有不少人冒险食用。如果加工得当，不食用过多一般不会出现中毒现象。但是每年都有少数患者由于加工不当或食用过多再加上身体对蕈毒素的敏感性而产生中毒反应。我院收治的患者绝大多数是出现较严重的精神症状后送入院的，它不像多数食物中毒那样以消化道症状(如恶心、呕吐、腹泻及腹痛)为主，而是以神经、精神症状 (谵妄、恐怖性幻视、幻听、思维破裂、行为紊乱等)为主。我们于 2000～2005年期间对60例蕈中毒患者进行了入院初期、中期和出院前的EEG检查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例均为蕈中毒后精神失常的住院患者，男21例，女39例，年龄19～45岁，平均34岁。食用毒蕈到发病时间1～6天，平均3天。进行第一次EEG检查的时间在入院后1～3天内，住院天数15～60天，平均33天。其临床表现都以精神异常为主，消化道症状在转入我院前已得到控制，同时合并有神经功能失调者13例，合并精神障碍60例，详见表1。全部病例既往无癫痫、高血压、心律失常等病史，也无颅脑外伤史,此前未查过EEG。
1.2 方法
60例患者均在觉醒状态下做EEG检查，使用日本光电4217和1518K 18导脑电图机，按国际10／20系统放置头皮电极，采用单、双极导联组合描记，并行过度换气试验、睁闭眼反应，描记时间不少于20min。EEG异常者在临床症状消失后复查，判断标准按黄远桂诊断标准［1］。本组患者中，有9例因出现躁动、严重睡眠障碍而临时使用安定，其余病例未使用强效镇静剂。
2 结果与分析
60例患者的EEG有正常或边缘性EEG 11例，异常49例，其中有轻度异常19例(31.7%)，中度异常20例(33.3%)，重度异常10例(16.7%)。 EEG正常者占受检人数的18.3%，异常者占受检人数的81.7%。EEG轻度异常：表现为8～10Hz波为主要背景活动，略有前移，调节调幅差，偶见顶枕区α波变尖，额、中央区少量或中等量弥散性和阵发性4～6Hz的θ波活动，少量3～3.5Hz的δ波活动，过度换气后α节律稍变慢或部分减少，频率多呈7.5～8.5Hz。EEG中度异常：α节律消失，在枕区少量α波呈散在分布，有中等量阵发性中～长程4～7Hz的θ波活动及短程3～3.5Hz中至高波幅δ波活动，伴少量的尖波，过度换气停止后恢复较慢。EEG重度异常：α节律消失，主要为弥漫性4～5Hz的θ波与1.5～3Hz的δ波活动，慢活动在过度换气时呈弥漫性高波幅发放，在额、顶区出现棘慢、尖慢复合波，有2例患者在过度换气停止后仍见癫痫样放电。60例患者均做睁闭眼反应，其中16例α波完全抑制，38例不全抑制，6例不受抑制。49例EEG异常的患者在临床症状消失后复查EEG有19例轻度异常者恢复为正常或正常范围，20例EEG中度异常的有14例转为轻度异常，6例仍为中度异常。10例重度异常有7例转为中度异常，3例仍为重度异常。没有见到棘慢波或尖慢复合波，此后由于患者出院，未再进一步追踪复查。EEG结果与临床症状的关系见表1。表1 60例小美牛肝蕈中毒病人的脑电图变化情况 例（略）
3 讨论
蕈类种类繁多，中毒的轻重与食入毒蕈的种类及食入量的多少有关，如果误食某些毒蕈类，可在2～6h内出现严重的临床症状［2］。本组60例中毒病人，所食用的蕈种基本上都是小美牛肝蕈，除有消化道症状外，还有神经精神症状。因毒蕈种类及其含有毒成分不同，故其中毒症状也有所差异。往往几种毒蕈含一种毒素，或一种毒蕈含有多种毒素，有的毒蕈还可能引起多器官损害。如果毒素作用于神经系统，即出现神经系统症状，如谵语、强直痉挛等，严重者可出现昏迷休克、呼吸衰竭而死亡。本组病例，早期已经在综合科得到及时故无死亡者。本组60例蕈中毒患者均食用了有毒的小美牛肝蕈而引发中毒，主要以精神症状为主。在中毒早期，虽然有消化道症状，可能多器官都有一定程度的损害，尤其是大脑功能受到严重损害而出现严重精神障碍。我院收治的60例小美牛肝蕈中毒患者集中表现为急性中毒性脑病，尤以幻觉和思维障碍最为突出，而幻觉当中以丰富多彩的视幻觉为主，有欣快型的视幻觉：见到美丽的花草、人物、风光等；恐怖型视幻觉：见到毒蛇、猛兽、火光、大水等。病人往往产生强烈的情感反应和行为表现。幻听病人以人声为主，病人与幻听对话，临床上表现为自言自语等。思维障碍的患者表现出类似精神分离症的症状，如思维不连贯、思维奔逸、思维贫乏等。这些精神症状是中毒性脑病的表现，毒蕈常有毒蕈碱样作用，可兴奋间脑、延脑及神经末梢［3］。因脑细胞的损害是普遍性的，所以EEG的改变是弥漫性的，当急性中毒时由于脑的小血管壁及血脑屏障通透性增高或血液的渗透压降低以及颅内静脉压增高等原因，引起脑部弥漫性水肿，从而影响了脑细胞代谢导致EEG改变和EEG异常放电。受损的脑组织恢复缓慢，经治疗临床症状消失后脑功能可逐步恢复正常。有3例出现棘慢、尖慢复合波，可能由于脑组织受损严重住院超过60天。因此在临床症状消失后，EEG仍有轻度、中度和重度表现的病人应动态追踪观察EEG变化，有助于观察病情和治疗效果，能帮助病人尽快康复。
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1 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西技术出版社,1984，141-152.
2 陈敏章，邵丙杨.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999,3733-3734.
3 青岛医学院.急性中毒.北京：人民卫生出版社，1996,71，396.
