新生儿缺氧缺血性脑病160例头颅CT与临床

【关键词】  脑病

        新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，轻者预后尚好，重者可造成新生儿早期死亡或留有智力低下、癫痫、脑性瘫痪等永久性神经功能缺陷。笔者选择160例经CT确诊为HIE的患儿，结合临床进行分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本院1991年2月～1996年6月CT诊断为HIE的160例住院患儿，入院时日龄30min～12天，男123例，女37例。早产儿29例，足月儿118例，过期产儿13例。全部病例均有宫内窘迫或产时产后窒息史，其中轻度窒息111例，重度窒息49例。

　　1.2  脑CT扫描方法 

　　采用德国西门子公司EMOTION―6扫描机，以眼耳线为基线，自颅底至颅顶普通轴位扫描，层厚8～10mm，检查均于患儿入院2～7天内完成。患儿检查时日龄2～15天。

　　1.3  诊断标准 

　　按照1990年《中华儿科杂志》制定的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度标准［1］。

　　2  结果

　　2.1  CT表现 

　　轻度脑损害91例，脑实质散在局灶性低密度影分布＜2个脑叶，合并颅内出血5例（蛛网膜下腔出4例，硬膜下出血1例），占5.49%；中度脑损害29例，低密度影＞2个脑叶，灰白质对比模糊，合并颅内出血17例（蛛网膜下腔出血9例，脑室内出血5例，脑实质出血2例，硬膜下出血1例），占58.62%；重度脑损害40例，各脑叶广泛低密度影，灰白质界限消失，侧脑室受压变窄，合并颅内出血25例（蛛网膜下腔出血11例，脑室内出血5例，脑实质出血6例，硬膜下出血3例），占62.50%。

　　2.2  临床病情分度 

　　轻度97例，中度34例，重度29例。表现为意识障碍79例，前囟饱满27例，肌紧张34例，肌张力增高25例，肌张力减弱或消失58例，拥抱反射活跃14例，拥抱反射减弱或消失53例，吸吮反射减弱或消失52例，惊厥49例，中枢性呼吸衰竭21例。

　　2.3  CT分度与窒息程度的关系 

　　轻度窒息111例中，CT表现为轻度脑损害81例，中、重度脑损害分别为16例、14例。重度窒息49例中，CT显示轻、中、重度脑损害各为10例、13例、26例。轻、重度窒息间CT分度经统计学处理，差异有非常显著性（χ2=41.35,P<0.01)。

　　2.4  CT分度与临床分度的关系 

　　见表1。表1  CT分度与临床分度的关系  （略）

　　3  讨论

　　围产期窒息HIE的病理改变是脑水肿、脑组织坏死及缺氧性颅内出血，应用头颅CT扫描的图像和测定的CT值可以直观、准确地反映这一现象。

　　本组资料中，HIE患儿CT均显示不同部位、不同范围的低密度病灶，中、重度脑损害尚有灰白质界限模糊或消失，半数以上合并蛛网膜下腔、脑室内、脑实质等部位出血；而轻度脑损害少见颅内出血（5.49%），即使发生颅内出血，也仅为蛛网膜下腔或硬膜下出血，未见脑室内或脑实质出血。49例重度窒息患儿，39例CT呈中、重度脑损害；111例轻度窒息患儿，30例为中、重度脑损害。表明CT显示的脑损害程度与窒息程度有密切关系，窒息越严重，脑损害越广泛，且多数合并颅内出血，与谢礼逊等［2］的观点一致。因此，加强孕期保健，及时发现和纠正异常妊娠，提高接产技术，普及窒息复苏新法，对降低HIE发生率及严重程度有十分重要的意义。

　　HIE脑损害分度有助于临床及判断预后。临床分度依据意识障碍、肌张力的增强与减弱、拥抱和吸吮等原始反射的改变、惊厥、中枢性呼吸衰竭等神经系统症状和体征而划分，一般在生后不久难以立即确定，必须经密切观察神经系统变化后方能做出判断。本组患儿CT分度与临床分度对比分析，发现78.13%患儿CT分度与临床分度一致，轻度符合率为92.31%，中度及重度符合率分别为62.07%和57.50%。说明临床分度对轻度脑损害的判定与CT分度基本一致，对中、重度脑损害的判定与CT分度有较大出入，其原因可能与窒息时间长短或CT扫描时机不同有一定关系。同时提示临床分度可能存在局限性，对有围产期窒息，依据神经系统症状和体征难以确定诊断和进行脑损害分度的HIE新生儿，临床医生应积极选用CT检查。此外，CT还能有效地对病情变化进行随访观察。

　　【】

　　1  韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志,1990,28(1):31.

　　2  谢礼逊,苏一媛,陈双.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断.中华放射学杂志,1993,27(4):236-238.