脑卒中偏瘫肢体早期康复训练的临床观察
【关键词】 脑卒中
【摘要】 目的 探讨对脑卒中偏瘫肢体早期康复训练的临床护理。方法 选择我科120例脑卒中偏瘫患者根据接受康复训练的时间先后，将患者分为早期康复训练组（观察组）和对照组各60例，观察组患者是在未出现明显并发症时即开始康复训练，对照组是在发病3个月后来我院的患者。结果 观察组总有效率达95%，康复效果明显优于对照组。结论 脑卒中患者早期接受康复训练，对有效提高功能恢复，减少后遗症，缩短疗效，尽快回归家庭和社会起到关键性的作用。
【关键词】 脑卒中；偏瘫肢体；早期康复训练
脑卒中是中老年人的常见病，特别近年来，脑卒中的发生率有所上升。发病急、快、重，病死率和致残率均较高，给家庭和社会造成极大的影响。现已引起社会的广泛关注，随着康复医学的，在医学水平发达的国家，脑卒中的早期康复已成为共识。通过对脑卒中偏瘫患者进行早期康复训练的对照研究。现将结果报告如下。
1 临床资料
自2000年8月～2004年6月共治疗脑卒中偏瘫患者120例，按患者接受康复训练的时间先后将患者分早期康复训练组（观察组）60例（发病后第1天～3个月），经CT检查诊断，早期组脑梗死38例，脑出血22例；男36例，女24例；年龄45~73岁，平均59岁。对照组60例，其中脑梗死34例，脑出血26例；男32例，女28例；年龄44~72岁，平均58岁。观察组患者在未出现明显并发症时即开始康复训练，对照组是在发病3个月后来我院治疗。两组患者患病情况及年龄差异无显著性。
2 康复训练方法
2.1 肢体位置正确摆放
保持肢体的功能位置，仰卧位时，肩外展50°、内旋50°、屈40°［1］，将肩胛骨及整个上肢放在衬垫上，防止肩胛骨后倾，肘关节微屈曲、腕和手指轻度伸展。患侧下肢髋及膝关节略屈曲，在膝下置一小枕，大腿外侧至膝关节放沙袋以防其外展、外旋、足底部顶住足板以防足下垂和外翻；侧卧位时，注意保持上肢伸展及患肢不受压，保证肢体功能位，防止关节僵直和萎缩［2］。
2.2 注重早期康复训练
应提倡早期康复训练，从患者发病或住院第一天即可开始［3］，顺序由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。
2.2.1 被动运动的康复训练
上肢训练：协助患者上肢肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋向不同的方向移动，肘、腕关节屈伸，桡尺侧偏移的活动、掌指关节屈伸对指、握拳、释掌等功能训练；下肢训练：帮助患者髋关节屈伸、内旋、外旋、内收、外展和膝关节屈伸，足趾关节屈伸，逐渐从被动运动过渡到主动运动。
2.2.2 主动运动的康复训练
即患者用健肢带动患肢的主动运动。分别对肩肘、腕关节做屈伸运动，另外指导患者先做患肢的“假想运动”，即用意志支配发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩，然后做肌力和主动运动。根据患者站立的状况逐渐进行站立、行走训练，逐步过渡到缓慢步行，力求步态正确，为下一步的功能训练做好准备。
2.3 物理
病情允许的情况下积极配合物理治疗，以促进肢体功能的尽快恢复。按摩可促进血液循环，消除肿胀，缓解疼痛和预防静脉炎，据患者的情况选择恰当的手法，如软瘫的患者按摩手法宜深重，而痉挛性瘫痪的患者则宜轻柔，以降低或促进中枢神经活动过程的兴奋性。注意手法要轻柔，按摩的时间为每日2次，每次20～30min；可采用针灸治疗，每日1～2次；采用电脑中频电疗仪，选择功能性电刺激处方刺激患侧上下肢的无力肌群，每次15min，每日1次，15～20次为一疗程。
3 结果
两组患者治疗结果比较，显示观察组患者接受康复训练效果明显优于对照组。按治疗效果自评定为：痊愈，患者肢体功能活动能恢复正常；显效，患者肢体活动功能已接近恢复正常；有效，患者通过康复训练，肢体功能活动比原来改善；无效，虽然患者接受治疗，但效果差，同时也根据四项疗效的标准定出每项疗效的时间进行评定，见表1。表1 观察组与对照组的疗效比较（略）注：两组比较，χ2=8.29，P<0.01，差异有非常显著性
4 讨论
脑卒中患者的早期康复治疗是指在发病后48h如生命体征稳定，神志清楚，疾病不再的情况下就开始的康复训练，是提高治愈率，降低致残率的关键［4］。脑血管意外发生后导致部分脑组织受损，由于中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织的能力或可塑性，在条件适宜时部分神经可以再生，这就是康复训练后肢体运动功能恢复的理论基础。通过本研究发现，效果明显优于对照组，因此，脑卒中偏瘫早期进行康复训练是功能恢复的重要手段，使脑卒中患者病而不残、残而不废，对患者能尽早回归家庭、回归社会起到关键性的作用。
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1 牟利凤，徐涛.脑梗死患者住院及社区运动功能康复的连续护理.实用护理杂志，2004，20（3）：59.
2 马惠莉，杨静.颅脑损伤患者康复护理的效果观察.护理研究，2004，10（10）：1751.
3 燕铁斌.康复治疗学.广州：广东技术出版社，2004,361.
4 方定华，陈小梅.脑血管病临床与康复.上海：上海科学技术文献出版社，2000,39-45.
