富马酸喹硫平治疗老年期精神分裂症54例临床分析

【关键词】  富马酸

　    传统抗精神病药通过阻断中脑边缘皮层DA系统而对精神分裂症阳性症状有效，但因其同时阻断黑质―纹状体和结节漏斗DA系统，而产生EPS、催乳素升高、过度镇静以及认知损害。同时还存在着体重增加、心电图QT间期延长、肝功能受损等不良反应。对于老年期精神分裂症患者，因其老年人躯体各脏器的功能都处于衰退期，再加之各种疾病缠身，对选择一种疗效好、副作用少、安全性高的抗精神病药物至关重要。本组应用富马酸喹硫平治疗老年期精神分裂症患者54例，临床分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例入选及排除标准  老年期精神分裂症患者来源于我院2005年1～12月收治的患者，患者符合精神疾病分类方案与诊断标准3版（CCMD-3）同时排除其他老年期精神障碍。

　　1.2  一般资料  共入组54例，男26例，女28例；平均年龄（68.8±7.1）岁，平均病程（28±25）个月，平均受时间（4±3.5）年。

　　1.3  治疗方法  富马酸喹硫平从小剂量开始每日2次，每次50mg，逐渐加量，最大量600～800mg/d，平均治疗量400～600mg/d。疗程12周。开始第1个月每2周进行BPRS评分，后2个月每4周评定一次，观察疗效，并同时进行TESS（抗精神病副反应量表）评定。从治疗前进行综合心电测查、血常规测查、肝功能测查，每2周一次。

　　2  结果

　　2.1  完成情况  54例中完成48例，脱落6例，其中出院后无法随访2例，因原因不能承担2例，无效恶化1例，因脑梗死死亡1例。脱落时间第2周1例，第4周4例，第8周1例。

　　2.2  疗效  见表1。BPRS均值不仅在治疗后较治疗前有极显著性下降（P＜0.001），而且BPRS评分在第4周末与治疗前（P＜0.001）、第8周末与第4周末（P＜0.001）以及第12周末与第8周末（P＜0.005）相比均有显著下降，经统计学分析，CGI（临床总体印象量表）与BPRS呈显著正相关，表明BPRS得分可以用来判定疗效。表1  54例患者应用富马酸喹硫平治疗中BPRS评分变化（略）    注：与治疗前比较，*P＜0.001；与第4周末比较，△P＜0.001；与第8周末比较，★P＜0.005   治疗前BPRS均值为18.30±6.75。按BPRS减分率≥50.0%者为显效，除脱落外，显效率为65.4%。

　　2.3  不良反应  54例中，有21例治疗前心电图检查有异常改变，但治疗中检查及治疗后检查心电图均在原来的基础上无明显的改变。54例中除脱落6例外，其他患者12周内心电图、血常规、肝功能均无明显改变。说明富马酸喹硫平对心血管系统、血液系统、肝功能无明显影响。

　　根据TESS量表以及患者本人和监护人的反映，在12周的过程中，富马酸喹硫平主要不良反应按发生频率从大到小依次为：体位性低血压16.7%（8/48），口干12.5%（6/48），疲乏12.5%（6/48），活动减少10.4%（5/48），嗜睡8.3%（4/48），体重增加2.0%（1/48），恶心、呕吐2.1%（1/48）。

　　3  讨论

　　随着精神医学的，精神药物发展得很快，临床的应用范围也越来越广，为了避免在用药过程中出现一些不合理的现象，给患者带来一些不必要的危害，作为精神科医生在选用药物之前，必须要考虑到老年这一特殊人群体弱多病，身体的生理功能下降，必须选择疗效好、副作用少、安全性高的药物。

　　富马酸喹硫平是1997年研发出来的第二代非典型抗精神病药物，其作用机制主要为阻断D2和5-HT2A受体，而发挥较强的抗精神病作用，同时他对5-HT2A受体阻断作用通常高于D2受体，与D2受体松散结合减少了锥体外系副反应发生EPS，同时他对心血管系统、血液系统、肝功能影响很少［1］。

　　本文对富马酸喹硫平治疗老年期精神分裂症54例临床分析，按BPRS减分率≥50%者为显效，显效率为65.4%（与国外报道均类似［2］）。不良反应频率从大到小依次为：体位性低血压、口干、疲乏、活动减少、嗜睡、恶心呕吐、体重增加等症状，程度较轻，不影响用药的依从性。所以笔者认为老年期精神分裂症应首选富马酸喹硫平。

　　【】

　　1  赵靖平，朱荣华.喹硫平：一种新的非典型抗精神病药.国外医学・精神病学分册，2000，27（1）：36-39.

　　2  Prakash SM.Side effects of antipsychotics in the elderly.J Clin Psychiatry,2000,61（8）:43-49.