生脉注射液治疗充血性心力衰竭和冠心病心绞痛疗效分析

【关键词】  生脉注射液

　　【摘要】  目的  探讨生脉注射液充血性心力衰竭和冠心病心绞痛的疗效。方法  回顾分析我院收治患者的临床资料，分为治疗充血性心力衰竭组及治疗冠心病心绞痛组。结果  两组患者均取得较好疗效，与对照组比较，差异有显著性。结论  生脉注射液临床上用于治疗充血性心力衰竭和冠心病心绞痛取得较好疗效，值得临床推广。

　　【关键词】  生脉注射液；充血性心衰；冠心病心绞痛
  
    生脉注射液是根据生脉散研制的一种纯中药制剂［1］，它在临床上的用途和疗效都很有前景，尤其在治疗心血管疾病方面取得了较好的疗效，笔者通过参阅和借鉴大量的临床资料，同时结合本院使用情况，将其在使用后所产生的疗效和科学数据排列出来旨在与同行进行更深的探讨，使这一传统古方发挥其更好的作用，同时对今后应用于急症重病的抢救及中西医结合研究亦是一个有益的启发。

　　1  治疗充血性心力衰竭（CHF）

　　1.1  临床资料
　　
　　1.1.1  一般资料  治疗组48例，男25例，女23例；年龄43～76岁，平均59岁。对照组46例，男24例，女22例；年龄39～74岁，平均56岁。两组心功能均按NYHA标准分析［2］，分组情况（病因、心功能）相似，经统计学处理有可比性。两组病因及心功能分级情况比较，见表1。
表1  两组病因及心功能分级情况比较  （略）

　　1.1.2  治疗方法  两组均采用常规治疗：如地高辛0.125～0.25mg,po、qd，氢氯噻嗪50～100mg，po、qd，安体舒通20mg，po、tid，硝酸异山梨醇5～10mg，po、tid，治疗组加用生脉注射液60ml于5%葡萄糖250ml中静脉滴注qd，两组疗程均为14天。

　　1.1.3  疗效判断标准  疗程结束后，治疗组与对照组心功能较前改善2级为显效，改善1级为有效，症状及体征未改善者为无效。

　　1.1.4  结果  见表2。从临床疗效上看，治疗组用了生脉注射液比对照组的效果理想。
表2  治疗组与对照组心功能变化比较  （略） 注：与对照组比较，*P<0.05

　　1.2  讨论 

　　临床对照资料显示，采用强心利尿及扩张血管药物为主的常规治疗方法治疗CHF的总有效率仅为72%，在此基础上加用生脉注射液辅助治疗可使总有效率提高至92%，较对照组有疗效有显著性（P<0.05)。生脉注射液具有活血化瘀、理气开窍、益气强心、生津活络等功效。同时具有扩张血管、增加冠状动脉血流量等作用［3］，本结果也充分证明了该药具有增强心肌收缩力，增强心输出量，扩张血管，减轻心脏负荷，改善心肌代谢等作用。现代研究认为：心衰是由于能量不足所致的基因表达异常而引起的一种超负荷的心肌病，心脏储备力耗竭从而导致心衰是患者病情恶化和死亡的主要原因［4］。心衰的治疗目的就是要解决心肌的能量供应，降低负荷，逆转基因的异常表达，改善心功能，达到治疗心衰的目的。同时生脉注射液对CHF血流动力的影响也是不可忽视的［5］，临床常用剂量的生脉注射液，对CHF患者在用药即刻可增加心肌收缩力，增加心排血量，降低前后负荷，减慢心率且不增加心肌耗氧量，虽对血压的作用不明显，但仍有很好的即刻效应，适合于CHF的急诊治疗。

　　2  治疗冠心病心绞痛［6］

　　2.1  临床资料

　　2.1.1  一般资料 

　　40例冠心病患者符合1979年WHO诊断标准，全部为住院患者，男29例，女11例；年龄（52±42）岁，均无心脏扩大及左室肥厚，病程4个月～7年。

　　2.1.2  治疗方法 

　　患者入院后除常规口服扩冠药物外，用生脉注射液60～80ml加入10%、5%葡萄糖或生理盐水250～300ml静滴，每日1次。连用2周为一疗程。治疗前后检查肝功、肾功、心电图及心脏多普勒彩色超声波等，固定专人操作，左室收缩功能测定：测定左室舒张或收缩末内径（D或d），根据TeichhoIz校正分式V=7×Da/(2.4±D)左室舒张或收缩末容积（DV或SV），得出射血分数EF=（DV-SV）/DV×100%。左室舒张功能测定：采用心尖四腔切面。取样容积定在二尖瓣尖，测定舒张早期和晚期血流峰值速度EV、AV、加速时间AT、减速时间DT，计算舒张早期减速度DC=EV/EDT，时间流速积分TVT=（AT+DT）/2×V。

　　2.1.3  统计学方法 

　　采用自身对照t检验，以均数±标准差（x±s）表示。

　　2.1.4  结果

　　 （1）患者后心绞痛均消失，心电图ST-T不同程度的改善，36例治疗前有ST段下移，T波倒置或低于平者，1个疗程后18例ST-T恢复正常，肝肾功能无异常改变。（2）40例患者应用1个疗程后ET显著增加，EV增加，AV降低，DC降低，时间流速积分比值增大，表明左室舒缩功能及心肌顺应性均有改善。

　　2.2  讨论 

　　临床研究表明，冠心病患者尤其在心肌缺血发作时，心脏收缩和舒张功能均发生异常，且舒张功能障碍常发生在症状和心电图改变之前，应用多普勒超声技术无创性评价左室舒张功能，与心导管检查有较好的相关性，生脉注射液的主要成分有人参、麦冬。研究证明，人参能提高心肌耐缺氧能力，促进培养心肌细胞DNA合成，改善心肌组织血流量，并对损伤心肌超微结构有保护作用，麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LPH外露，同时有正性肌力作用，生脉注射液可使不同左室充盈压患者每搏量增加，同时伴有外周阻力降低，降低心肌耗氧量，提高心脏效率。本组40例患者应用生脉注射液治疗1个疗程后，症状及心电图得到不同程度的改善，EF显著增加，EV增加，AV降低，时间流速积分比值显著增大，表明该药有改善左室舒张功能的作用，能改善心肌缺血及心肌顺应性，尤其是室壁节段性运动异常者，治疗后室壁运动的协调性明显改善。用中医的观点来讲，即：人之有生，贵在气血流通，心主血脉，气为血之帅，血为气之母，血以载气，气以运血，二者互相依附，相辅相成。因此当心痛时就会影响全身的血液循环，故行气活血就成了治疗心病之大法，而生脉益阴养心，有提高心肌耐缺氧能力，保护心肌作用，适用于心痛症［7］。

　　3 

　　生脉注射液具有增加心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，改善心肌代谢改善左室收缩功能，减少心肌对氧和化学能的消耗，从而改善心功能，其在治疗充血性心力衰竭和冠心病心绞痛方面疗效显著，该药作用温和，无明显不良反应，可作为治疗心脏疾病的有效药物，值得临床推广。

　　【】

　　1  张子彬.心力衰竭.济南:山东技术出版社,1986,587.
　　
　　2  朱一娥,倪子琴.生脉注射液辅助治疗充血性心力衰竭48例临床分析.医学理论与实践,1999,12(9):542.

　　3  陈国伟,郑宗锷.心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994,1402.

　　4  张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭.北京:科学技术文献出版社,1991,446.

　　5  李慧,金章安,霍艳明.生脉注射液对充血性心力衰竭患者即刻血流动力学的影响.危急重病急救学，2003，15（9）：572-573.

　　6  刁平然,张家梅,刘树英.生脉注射液对冠心病患者左室舒张功能的影响.医学理论与实践（版第36期）,http://www.mtp.com.cn/DZQK/2003603.htm，2001-01-02.

　　7  陈汝兴.中医治疗冠心病的临床经验浅谈.医学理论与实践,2000,13（4）：194.