洛汀新、多巴胺治疗慢性肺心病急性加重期60例体会

【关键词】  洛汀新

　　我院自2001年以来，在内科常规基础上，加用洛汀新（见那普利）、多巴胺治疗慢性肺心病急性加重期患者60例，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 所有125例病例均符合全国肺心病会议诊断标准，男65例，女60例，年龄40～80岁，确诊肺心病已5～18年。按入院前后顺序随机分为治疗组（A组）60例及对照组（B组）65例，两组性别、年龄、病程及病情相似，具有可比性。
   
　　1.2 临床表现 除咳嗽、气喘、发绀外，均有不同程度的呼吸困难、颈静脉怒张、肺部 口 罗 音、肝大、肝颈回流征阳性、下肢浮肿。心功能分级（NYHA）均在Ⅱ～Ⅳ级。
   
　　1.3 治疗方法 两组均给予氧疗、抗生素、利尿剂及改善通气等综合治疗，在此基础上A组给予洛汀新首剂5mg，每日1次口服，若无不良反应，逐渐增至10mg，每日1次口服;多巴胺20mg加入250ml液体中以10～15滴/min速度静滴，每日1次，疗程7～10天，一疗程后观察疗效。
   
　　1.4 疗效评定 ［1］  显效:呼吸困难明显缓解，紫绀减轻，浮肿消失，肺部 口 罗 音减轻或消失，肝脏明显缩小或恢复正常，尿量明显增多，心功能改善2级。有效:上述症状部分减轻或有所好转，心功能改善1级。无效:上述症状及体征无明显好转或加重。

　　2 结果
    
　　2.1 两组治疗结果 见表1。
    
　　表1 两组疗效比较 （略）
    
　　注:两组比较差异有显著性，P<0.05
    
　　2.2 不良反应 A组有2例静滴多巴胺速度过快时引起心悸、恶心，经调整滴速后症状消失;另有1例咳嗽加重。未见低血压及其他不良反应，对肾功能无影响。

　　慢性肺心病加重期主要由于呼吸道感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱等所致，其主要依靠控制感染、改善通气、适当利尿、氧疗等。但对某些顽固性心衰患者往往无效，故应在常规治疗基础上，合理使用扩血管药物，可作为肺心病心衰，尤其是顽固性心衰治疗的重要补充手段。
   
　　洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制血循环中肾素―血管紧张系统（RAS），减少醛固酮分泌，减轻心脏前后负荷及水钠潴留，降低肺动脉压，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生;另外作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平。ACE抑制剂对心室重塑有益，且无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用，是目前治疗心衰的经典药物。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α与β受体，其作用特点随剂量大小有所不同。小剂量多巴胺［2～5μg/（kg・min）］主要产生对肾、肠系膜、脑及冠状动脉血管的扩张作用，中等剂量［6～10μg/（kg・min）］可使心肌和周围血管收缩，具有明显正性肌力作用和轻度升压作用 ［2］ 。由于支气管平滑肌以β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管痉挛的作用。我们的应用体会是:两者合用时具协同作用，可增强扩张肾血管的作用，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而加强利尿效果，减轻心脏负荷及降低肺循环阻力;同时还可防止洛汀新易导致血压下降的副反应，并减少低钾血症的发生，对慢性肺心病急性加重期心衰、呼衰均有效。
   
　　本组资料治疗结果显示，治疗组总有效率93.3%，明显优于对照组（61.5%），两者差异具有显著性（P<0.05）。因此，我们认为洛汀新、多巴胺联合应用治疗慢性肺心病急性加重期疗效可靠、作用迅速，且不良反应少，值得临床推广应用。
     
　　
    
　　1 田忠，李建东.卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰30例分析.中华结核和呼吸杂志，1993，16（3）:161.
   
　　2 陈国伟，（美）郑宗锷.心脏.长沙:湖南科技出版社，1997，1342-1343.