腹部外伤336例超声回顾

【关键词】  腹部外伤

　　【摘要】 目的 对腹腔重要脏器外伤后超声检查回顾性分析，使B超诊断更及时、更准确、更。方法 应用Alaok-630、620超声诊断仪对336例腹外伤病人进行诊断分析，根据超声所见对手术进行指导，并对手术所见及保守中监测的结果进行分析。结果 有效地诊断了肝破裂、脾破裂、肾挫裂伤、腹膜后间隙血肿等疾病。结论 B超所提供的超声图像能准确诊断腹外伤病变，并对临床提供鉴别诊断依据。

        腹部外伤是外科最常见的急腹诊，其临床及影像学表现呈现出多样性、复杂性，往往给诊断带来难度，B超在其诊断中有较好的敏感性、特异性及准确性 ［1］  ，使其在诊治中的临床价值日益突显。下面就我院1996年11月～2003年7月腹部外伤病人超声图像进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 资料与方法
  
　　1.1 一般资料 病例336例，均为我院1996年11月～2003年7月的急诊病人。男272例，女64例，年龄6～75岁，平均39岁，均有外伤史，包括坠落伤、车祸、挤压伤、击伤、刺伤，病史最短的30min，最长达72h。 1.2 方法 大多数在外伤后数小时内诊断，使用Alaok-630和Alaok-620超声仪，探头频率3.5MH  z 。检查时，患者取仰卧位，根据临床需要对检查部位扫查，并观察腹腔内有无积液。
   
　　2 结果

         见表1。B超诊断实质性脏器挫伤152例，血肿97例，破裂85例，手术治疗93例，漏诊8例，超声诊断与手术符合率为93.41%。243例保守治疗，经B超多次随访观察血肿消退，积液消失。

　　表1 B超诊疗结果 (略)

　　3 讨论

　　通过对本组336例腹部脏器外伤后B超诊断分析，有如下体会。
   
　　3.1 脾损伤 经超声检查有效地显示脾损伤病灶、脾脏受伤机会较其它脏器多，占闭合性腹外伤中的30.02%。根据报道超声诊断脾破裂准确率为88% ［2］  ，脾损伤分为脾挫伤、脾包膜下血肿、脾破裂。脾挫伤是指脾包膜完整，破裂发生在脾实质深部，病变呈散在不均匀性低回声或无回声，部分形成实质内血肿，故亦称中央型脾破裂。脾包膜下血肿时，病灶出现在脾实质周缘部，包膜未破损，在脾表现轮廓与脾包膜之间见一片形态较规则的扁长形无回声区。脾破裂亦称真性脾破裂，超声可见脾脏体积增大，形态失常，轮廓不规则，脾包膜连续中断，局部回声模糊，脾实质内有不均匀性回声增强或减低区，间隔无回声区。无论破裂 程度如何，均可在脾周或腹腔内显示液性暗。本组脾挫伤72例，脾包膜下血肿42例，脾破裂58例，手术65例，漏诊3例。诊断与手术符合率为97.64%。超声对脾破裂的诊断存在不足之处，与以下因素有关:（1）由于患者局部疼痛或合并伤的存在，体位受限，给扫查带来一定困难。（2）隔顶部裂口受肺气干扰造成超声盲区，使破裂口的显示较困难。（3）病程较长或无明显外伤史的陈旧性脾破裂有时与脾肿瘤难以鉴别。

   
　　3.2 肝损伤 肝破裂占腹腔外伤的5%～10%，对超声检查而言，由于外伤形成的血肿多表现为低回声或无回声区，与周围组织的回声有明显的对比度，故易于识别，诊断准确率为100% ［2］  。闭合性肝损伤最常见有以下三种情况:（1）肝包膜下血肿，肝包膜完整，肝实质表面破裂，在肝包膜与肝实质之间出现边界清楚的梭型无回声区。（2）肝挫伤，肝包膜完，肝实质内见不规则不均匀的低回声区，其内上片状无回声区，形成大血肿后，B超显示肝实质内存在大片不规则无回声区，中间可有条索状分隔，后方有增强效应;当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘浮现象，当血肿纤维化时，回声增强、增多，亦称肝中央破裂。（3）肝破裂，即真性肝破裂，常见肝包膜和肝实质同时破裂，超声显示肝脏体积增大，形态不规则，被膜中断，或不平整，中断处有向肝实质伸展的不规则低回声或无回声区，呈条带状及片状，腹腔内见积液，本组肝挫伤37例，肝血肿27例，肝破裂8例，手术10例，1例漏诊，诊断与手术符合率为82.3%。
   
　　3.3 肾损伤 超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤四种。肾挫伤，声像图改变轻微，肾实质可见散在局限性高回声带或较小的低回声与无回声区;肾包膜下血肿时，在包膜下可见条状或带状液暗区，横切面呈月牙形C形暗区;肾破裂时，肾体积增大、变形，局部肾被膜中断，模糊不清，实质内见不规则无回声区，或血块形成的低回声团块，回声紊乱;肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形态发生改变，腹膜后可见血肿无回声区。本组肾挫伤43例，肾包膜下血肿28例，肾破裂11裂，手术8例，诊断符合率100%。肾创伤多经保守，超声显像在动态观察创伤后肾脏是否继续出血，对肾创伤后经保守治疗的转归情况进行观察是其它检查所不及的。
   
　　3.4 腹膜后间隙血肿 多来自骨盆、腰椎骨折血管破裂、积血区为无回声或低回声包块，血肿壁较厚不规则，或呈扁圆形，前后径较小，并有沿腹膜后间隙延伸的倾向，不随呼吸运动改变而变化，盆腔腹膜后间隙血肿检查时应与膀胱 区别，可排尿后再检查。另外，腹膜后血肿常因合并其它部位脏器损伤而掩盖了腹膜后血肿现象，容易与腹壁挫伤及腹腔内出血相混淆而漏诊，检查时要加以重视。
   
　　3.5 其它 超声对腹盆腔积液具有敏感性，腹盆腔积液是判断有无脏器损伤最敏感的指标之一，也是提供手术指征的重要依据。少量积液时，仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区;中量积液时，在肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区，有部分肠管漂浮现象。在本组336例病案中，少量积液37例，中量积液294例，未探测到液暗区11例。

　　超声对实质性脏器损伤能较好地显示损伤部位，而对空腔脏器（胃、肠）损伤只能通过间接征象，由于笔者对空腔、含液脏器损伤早期图像认识不足，故在本组病例中没有含气、含液脏器。
   
　　总之，超声显像有助于临床对实质性脏器外伤作出及时而明确的诊断，协助临床判断脏器外伤的类型和程度，有助于同时发现其它较复杂的合并症和内脏损伤，为选择合理的治疗方案提供可靠的依据。对于保守治疗的患者，超声更可以很好地监测病情进展，判断预后。

　　
    
　　1 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京:人民军区出版社，1996，200.
  
　　2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1996，365.