乙型肝炎病毒抗HBc-IgG与抗HBc-IgM结果分析

【关键词】  乙型肝炎

　　【摘要】 目的 探讨乙型肝炎病毒抗HBc-IgG与抗HBc-IgM检测的差异及其临床意义。方法 360例血清标本同时测定抗HBc-IgG与抗HBc-IgM，前者是按常用竞争法，后者用捕捉法进行。结果 抗HBc-IgM的检测在急性乙型肝炎的诊断中较抗HBc-IgG的检测更有价值。结论 抗HBc-IgM的检测在急性乙型肝炎发病机制中起着重要的作用，并可为这些肝病的临床研究提供新的意义的数据。

　　抗HBc的检测对乙肝的诊断和流行病学调查有一定意义。抗HBc包括IgG抗体和IgM抗体。而抗HBc-IgM的检测在急性乙型肝炎的诊断中较抗HBc-IgG的检测更有价值。笔者对360例标本乙型肝炎病毒抗HBc-IgG与抗HBc-IgM检测对比，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 360例血清标本系1999年1月～2000年1月本院住院及门诊病人进行乙肝“两对半”检查的血清，患者的诊断均按1995年5月全国第五次传染病寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎诊断标准 ［1］  。360例血清标本中:HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性患者55例，HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性患者125例，HBsAg阴性标本180例，全部标本同时做乙型肝炎IgM型核心抗体检测。

    1.2 试剂 抗HBc-IgG与抗HBc-IgM试剂盒均由深圳月亮湾生物工程有限公司生产。

    1.3 方法 抗HBc-IgG检测按常用竞争法进行，S/CO≤1为阳性，S/CO>1为阴性。抗HBc-IgM的检测按捕捉法进行，P/N≥2.1者为阳性，P/N<2.1者为阴性。采用ELISA法检测，按试剂盒说明书进行操作。所有标本以芬兰Wellscan K 3 酶免疫快速分析仪进行检测，以酶显色速率代表反应强度，经电脑自动换算后打印结果。

　　2 结果

    2.1 不同类型抗HBc-IgM的阳性率 180例肝炎患者（包括急性肝炎、慢性肝炎）及70例无症状携带者血清检测抗HBc-IgM结果中可以看出:HBsAg阳性急性肝炎病人和慢性活动性肝炎病人阳性率最高，分别为83.6%和63.5%，两者阳性率差异无显著性（P>0.05）。结果见表1。

　　表1 不同类型各组抗HBc-IgM 的阳性率检测结果 （略）

    2.2 血清抗HBc-IgG及抗HBc-IgM型测定结果 取HBsAg阳性及HBsAg阴性标本各180例，进行抗HBc-IgG及抗HBc-IgM检测，测定结果显示抗HBc-IgG阳性的占HBsAg阳性的93.3%，占HBsAg阴性的13.9%;而抗HBc-IgM则相应仅占26.7%和6.67%。结果见表2。

　　表2 血清抗HBc-IgG及    抗HBc-IgM型测定结果 （略）

    3 讨论

　　报道抗HBc-IgM的测定对急性乙型肝炎具有较高的诊断价值 ［2］  ，我们的试验结果也证实了这一点。本研究中发现HBsAg阳性的急性肝炎病人抗HBc-IgM阳性率为83.6%。文献报道部分急性肝炎病人虽然未检测到HBˉsAg，但抗HBc-IgM阳性率高达21.5%。抗HBc-IgM在肝炎急性期呈高滴度，是近期感染HBV的重要指标。抗HBc-IgM在健康HBsAg携带者中的阳性比例远较抗HBc-IgG为低，亦表明抗HBc-IgM在急性乙肝中的诊断意义。抗HBc-IgM、抗HBc-IgG在乙肝急性期或慢性肝炎活动期出现。在HBV感染的“窗口期”，抗HBc常常是唯一可测出的HBV血清标志物。在病毒性乙型肝炎诊断中，检测HBsAg既不能发现所有的急性乙型肝炎病例，也不能排除HBsAg携带者由于其他原因引起的急性肝炎;抗HBs和抗HBc-IgG阳性，只能提示可能是急性乙型肝炎，不能证明就是急性乙型肝炎 ［3］  。HBsAg、HBeAg、抗HBs被认为是乙型肝炎急性期的指标，此时病毒繁殖旺盛，是很强的传染性。而当 HBsAg消失后，在恢复期抗HBe仍阳性的病例中抗HBc检出阳性率不低，说明抗HBc检测是HBV复制繁殖传染更可靠的标志。因此在乙肝患者的急性期、恢复期或无症状携带者血清中经常可查到抗HBc，包括抗HBc-IgG和抗HBc-IgM。HBsAg出现后3～5周，在临床症状出现之前，血中测到抗HBc，其滴度高，持续时间长。抗HBc分为IgG及IgM型，其中任何一项阳性均是感染标志，抗HBc-IgM出现于HBV感染早期，也是慢性肝炎复发之前，故抗HBc-IgM阳性是HBV急性感染和复制活跃的指征，抗HBc-IgG在急性发病后1个月左右升高，可能持续终身，成为既往感染的指标 ［4］  。平行检测抗HBc-IgM及IgG型可区分急性和慢性感染，近期和远期感染。两者同时阳性应考虑为慢性乙型肝炎或无症状携带者急性发作，或在已有肝炎基础上有新的感染。因此抗HBc-IgM的检测在急性乙型肝炎发病机制中起着重要的作用，并可为这些肝病的临床研究提供新的意义的数据。

　　参考文献

    1 第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案（试行）.中华传染病杂志，1995，13:241-246.

    2 陶义训，马贤凯，段恕诚，等.检测抗HBc-IgM的ELISA方法及其应用.中华医学检验杂志，1984，7（4）:206-208.

    3 Hoofnagle JH.Serodiagnosis of acute viral hepatitis.Hepatology，1983，3:267.

    4 杨玉林，贺志安.肝脏疾病实验诊断.北京:医药科技出版社，1996，391-393.