干扰素联合苦参素治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察

【关键词】  慢性乙型肝炎

 　　【摘要】 目的 观察干扰素联合苦参素慢性乙型肝炎疗效。方法 用干扰素联合苦参素治疗慢性乙肝40例。结果 HBeAg转阴率（27/40）67.5%，HBV-DNA转阴率（30/40）75.0%，明显优于对照组（P<0.05），两组比较差异有显著性。结论 干扰素联合苦参素治疗乙型肝炎，疗效肯定。

　　关键词 干扰素 慢性乙型肝炎 治疗
     
　　慢性乙型病毒性肝炎，由于病毒持续感染，免疫功能紊乱等因素使患者病情不稳，迁延不愈。我科于2000年9月用干扰素联合苦参素治疗乙型肝炎，取得了较好的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 研究对象 2002年9月～2003年8月本院收治的慢性乙型肝炎患者85例，均符合2000年全国肝炎会议慢性乙型肝炎诊断标准，并符合下列条件:（1）无干扰素禁忌证 ［1］  。（2）排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎重叠感染。（3）血清胆红素（SB）≤34.2μmol/L。（4）HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阳性。（5）未用过抗病毒药物，半年内未用过免疫调节剂。（6）病程中均有ALT反复升高，治疗前ALT:（200.5±50.5）U/L。（7）年龄12～56岁，平均（37.4±13.6）岁。85例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组45例，两组在性别、年龄、病程、病情分度及实验室检查方面均无明显差异（P>0.05）具有可比性。
   
　　1.2 治疗方案 治疗组:α-2b（英特龙）干扰素（深圳海王公司生产）500万IU，肌肉注射，隔日1次，疗程6个月;氧化苦参素葡萄糖注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司）600mg，静脉注射，2个月后改为胶囊口服，200mg/次，3次/日，口服4个月，总疗程6个月。对照组:干扰素治疗方案同治疗组。
   
　　1.3 观察指标 血常规，肝、肾功能，HBV标志物以及HBV-DNA定量（聚合酶链免疫扩增法）。
   
　　1.4 疗效判定标准 ALT恢复正常，HBeAg阴转，HBV-DNA转阴。
   
　　1.5 统计学方法 用方差分析和χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 肝功能 治疗后ALT复常率，见表1，两组在治疗3个月、6个月后复查，均无统计学差异（P>0.05）。

　　表1 后ALT复常（略）
   
　　2.2 HBeAg阴转率 见表2，治疗6个月，随访1年时，治疗组HBeAg阴转率明显高于对照组（P<0.05），两组比较差异有显著性。
   
　　表2 治疗后HBeAg转阴率（略）

　　注:两组比较治疗组优于对照组P<0.05
   
　　2.3 HBV-DNA阴转率 见表3。治疗6个月，随访1年时，治疗组HBV-DNA转阴率高于对照组（P<0.05），两组比较差异有显著性。
   
　　表3 治疗后HBV-DNA转阴率（略）

　　注:两组比较治疗组优于对照组P<0.05
   
　　2.4 副作用 两组主要有发热、乏力、全身酸痛，均可自行缓解，对照组有10例出现白细胞降低，停药后可恢复正常。

　　3 讨论

　　干扰素疗法为最常见的抗病毒疗法，α-2b干扰素为治疗乙型肝炎的一线药物 ［2］  ，其作用机理在于阻断病毒繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀死病毒。为了提高疗效，治疗必须个体化。干扰素与其它抗病毒药物或免疫调节剂联合应用可望提高疗效。
   
　　苦参素是从中药苦豆子及苦参根中提取的生物碱，其中氧化苦参碱占98%。基础研究表明，氧化苦参碱有抗炎、免疫调节、升高白细胞 ［3］  的作用;并能选择性地只进入被乙肝病毒侵蚀的肝细胞，不损害正常细胞，进入受损肝细胞后裂解膜板，从而彻底消除乙肝病毒，同时还能修复肝细胞膜，改善肝功能，阻断肝细胞凋亡，因而可抗肝纤维化 ［4］  。 干扰素与苦参素联合应用，疗程结束后HBeAg，阴转率67.5%，HBV-DNA转阴率80.0%;与单用干扰素治疗有效率相比，差异有显著性。并且降低了干扰素单用时对骨髓抑制的副作用，为我们治疗乙型肝炎带来了新的前景，值得临床进一步推广应用。

　　
    
　　1 张定凤.乙型肝炎的治疗.中华肝脏病杂志，1998，6（1）:41.
   
　　2 张定凤.乙型肝炎抗病毒治疗的新进展.中华肝脏病杂志，1999，7（1）:1.
   
　　3 王国俊.氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎的研究.传染病信息，2001，7（7）.
   
　　4 卢清.苦参碱对大鼠肝星状细胞增殖.中华医学会第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议，232.