咪唑安定 度冷丁联合用于肠镜检查的价值

【关键词】  度冷丁

 　　【摘要】 目的 探讨咪唑安定、度冷丁联合用于肠镜检查的价值。方法 140例患者，随机分为药物组57例（n=57），对照组83例（n=83）。应用两样本的U检验，对两组患者检查前、检查中5min、检查中10min及检查后的心率、血氧饱和度进行统计学处理，P<0.05认为有统计学差异。结果 和药物组相比，对照组患者在检查中心率有明显上升，P<0.05，血氧饱和度无明显变化，表明该组患者在肠镜检查过程中由于疼痛及精神紧张等因素可以造成患者心率加快。药物组中12例有轻微的腹痛、腹胀感觉，不影响肠镜的检查，57例全部顺利完成。对照组患者均有不同程度的腹痛、腹胀，多数较明显，其中有3例因不能耐受而提前终止肠镜检查。结论 使用咪唑安定联合度冷丁用于肠镜检查术，能明显减轻乃至消除肠镜检查所引起的腹痛、腹胀、心率加快等不适反应。和咪唑安定联合异丙酚或酚太尼相比有镇静、镇痛作用相似，副作用少，操作简便，便于临床推广，尤其适用于广大基层。

　　关键词 肠镜检查 咪唑安定 度冷丁
     
　　随着内镜技术的，结肠镜检查已成为诊断大肠疾病最常用、检查阳性率最高的方法，不仅如此，在肠镜介入下某些大肠疾病也已广泛开展。但是，由于不少患者对接受肠镜检查时可能出现的腹痛、腹胀现象存在紧张和恐惧心理，从而拒绝接受肠镜检查，导致一些大肠疾病的误诊和漏诊，影响了其身体健康。因此，在肠镜检查中适当地采用一些镇静、镇痛措施，有利于检查的顺利进行，减少患者的痛苦。我院消化内科采用咪唑安定及度冷丁联合用于肠镜检查57例，现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 我们取2002年6月～2004年4月在我院行结肠镜检查的患者140例，随机分为咪唑安定（商品名西力月，徐州恩华药业集团有限责任公司生产）组（以下称药物组）和对照组，药物组57例，男36例，女21例，年龄26～65岁，平均（41.2±13.6）岁;对照组83例，男47例，女36例，年龄32～61岁，平均（40.6±14.3）岁。两组中性别和年龄均无统计学差异，且均无血压增高者。
   
　　1.2 方法 药物组患者于肠镜检查前鉴署知情同意书，然后建立静脉通路，术前给予咪唑安定0.05mg/kg静推，度冷丁50mg肌注，其中65岁以上患者和体弱者先给上述咪唑安定剂量的2/3，术中根据检查时间和效果再决定是否追 加咪唑安定的剂量。用药后约2min开始肠镜检查。内镜室准备常规抢救药品、咪唑安定拮抗剂安易醒及吸氧装置。对照组中精神较紧张者给予654-210mg肌注。两组患者均用美国产Sigma307掌式血氧仪在术前（用药前1～2min）、术中5min、10min和术后（检查结束后1～2min）监测患者的心率（HR）及血氧饱和度（SpO 2 ）变化情况，并分别记录数值，同时观察病人腹痛、腹胀及耐受情况。
   
　　1.3 统计学方法 药物组57例（n=57），对照组83例（n=83）。应用两样本的U检验，对两组患者检查前、检查中5min、检查中10min及检查后的心率、血氧饱和度进行统计学处理，P<0.05认为有统计学意义。

　　2 结果
   
　　2.1 两组患者检查前、检查中心率、血氧饱和度变化 见表1，和药物组相比，对照组患者在检查中心率有明显上升（P<0.05），血氧饱和度无明显变化，表明该组患者在肠镜检查过程中由于疼痛及精神紧张等因素可以造成患者心率加快。而药物组则无明显变化，说明由于咪唑安定、度冷丁的镇静、镇痛作用，患者在肠镜术中无明显不适反应，消除了肠镜检查对患者心血管系统的影响，并且两种药在该剂量情况下对患者呼吸系统无明显不良反应，临床应用安全可靠。
   
　　表1 两组患者心率、氧饱和度变化比较 （略）

　　注:两组患者心率在检查过程中（5、10min）比较差异有显著性，P<0.05

　　2.2 不适反应及耐受情况 药物组中12例有轻微的腹痛、腹胀感觉，不影响肠镜的检查，57例全部顺利完成。对照组患者均有不同程度的腹痛、腹胀，多数均较明显，其中有3例因不能耐受而提前终止肠镜检查。两组患者肠镜检查完成时间差异无显著性。

   
　　2.3 恢复时间 药物组患者视患者体质不同一般在20～30min恢复自主控制和运动，追加使用咪唑安定者稍有延迟，均可在他人陪同下自行离开肠镜检查室。
   
　　3 讨论

　　肠镜检查及其介入技术目前越来越普遍，已成为大肠疾病最重要的检查及治疗手段。当肠镜在肠腔内推进时，肠腔会反射性痉挛，尤其是通过几个生理弯曲时病人常会感觉疼痛难以忍受，并可能导致各种并发症的发生。许多患者对检查过程中可能出现的腹痛、腹胀存在惧怕心理，相当一部分人因此而拒绝接受肠镜检查，尤其是合并有心血管疾病者，常导致误、漏诊，影响预后。德国一项调查显示:要做胃镜或肠镜检查患者的31%感到紧张或极度紧张，其程度强烈至可使74%的患者要求尽可能地延长预约检查的时间 ［1］  。
   
　　咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物，有快速、明显、短时的抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用，经静脉给药后会产生短暂的顺时性记忆丧失，但患者可以一直保持神志清醒。具有治疗指数宽，对心血管、呼吸系统影响轻微，安全系数大等优点 ［2，3］  。
   
　　度冷丁是阿片受体激动剂，可应用于各种剧痛、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛等 ［5］  。两药合用有协同作用。
   
　　我们使用咪唑安定联合度冷丁用于肠镜检查术，能明显减轻乃至消除肠镜检查所引起的腹痛、腹胀等不适反应，药物组中仅12例有轻度症状，占21.05%，有相当多的患者在整个肠镜检查过程中无任何不适反应，检查结束后对肠镜检查过程无记忆。而对照组患者全部都有明显的腹痛、腹胀等反应，其中3例因不能耐受而提前终止了肠镜检查。药物组均未产生明显副作用，术后病人反应良好。因此，如果在肠镜检查过程中适当地使用咪唑安定及度冷丁，一方面可以减轻患者的不适反应，提高受检率;另一方面便于内镜医师进行操作，提高检查成功率。但是内镜医师在操作肠镜进行检查时，因为患者对腹痛、腹胀等不适反应敏感性下降，所以一定要谨慎操作，循腔进镜，注意拉直镜身，避免暴力进镜引起肠穿孔可能。另外，咪唑安定静脉注射时有可能引起呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停，因此对体弱多病者、患有慢性呼吸系统、心血管系统和肝脏疾病者不用或减量使用。
   
　　咪唑安定联合度冷丁用于肠镜检查和报道 ［6～8］  的咪唑安定联合异丙酚或酚太尼相比有镇静、镇痛作用相似，副作用少，操作简便，无需麻醉科医师协助，内镜医护人员即可独立完成以及费用低廉的优点，便于临床推广，尤其是广大基层使用。

　　文献
    
　　1 McCloy R，Nagengast F，Fried M，et al.Conscious sedation for enˉdoscopy.Eur J Gastroenterol Hepatol，1996，8:1233-1240.
   
　　2 Reves JG，Fragan RG，Vinik HR，et al.Midazolm:Pharmacology.Anesˉthesiology，1985，62:310-324.
   
　　3 曾丽，吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用.中华麻醉学杂志，1998，18:395-397.
   
　　4 陈新谦.新编药物学.第十五版.北京:人民卫生出版社，2004，168.
   
　　5 张轶群，姚礼庆，周平红，等.异丙酚在肠镜中的应用价值.内镜杂志，2003，9（3）:49-50.
   
　　6 杨浩波，胡志勇，蔡宏伟，等.咪唑安定、芬太尼和异丙酚用于肠镜检查.中国内镜杂志，2003，9（1）:54-55.
   
　　7 沈守荣，姜希望，徐灿霞，等.咪唑安定联合芬太尼/异丙酚在结肠镜检查中的应用探讨.中国内镜杂志，2003，9（11）:7-9.