问题带教法在临床教学中的实施
作者：陈伟璇， 李林芬， 郑俊鸿, 蔡燕玲
【摘要】 目的：转变以“教师为中心”的带教模式,探索有效的临床带教方法。方法：2006年学年护生47人为实验组，该组护生在我科实习期间采用问题带教法。2005年学年护生45人为对照组，该组护生在我科实习期间采用传统模式带教方法。结果：实验组在理论、综合素质考核等方面成绩明显优于对照组，P<0.05。结论：问题带教法使护生综合素质得到提高，使学生更全面掌握专科知识，有利于临床教学质量的提高。
【关键词】 问题带教法
以问题为基础的学习（problem-based learing,PBL）源于加拿大的麦克马斯特大学［1］，目前已成为国际上流行的一种教学方法，具有与传统教学无法比拟的优点。此法在教师指导下，以问题为引导，通过与护生合作解决问题，突破了传统的教学模式和陈旧的思想。在繁忙的护理工作中要培养高素质的护理接班人，必须采取有效的带教方法。近来我科参照PBL教学方法采用问题带教法进行临床教学，并对带教效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 对象：2006年学年中在我科实习的护生为实验组，护生共47人，其中大专生18人，中专生29人；2005年学年在我科实习的护生为对照组，护生共45人，其中大专生15人，中专生30人，两组大中专学生年龄及基础教育没有统计学意义。实习周期皆为四周。
1.2 带教方法
1.2.1 对照组：采用传统模式带教方法。主要以“教师为中心”，采用讲授方式带教。学生在进入我科实习第一周，由带教老师集中讲课，介绍本科室特点，常见病的临床表现及护理常规，专科操作要点，实习过程针对学生遇到的临床问题适当讲解，实习第四周进行出科考试（包括理论考试、操作考试、综合素质评价）。
1.2.2 实验组：参照PBL教学步骤设计并实施带教。根据实习目标设计一系列问题，让学生在进入本科室的第一周即明确要解决、掌握的问题，带教老师把这些问题贯穿于为期四周的实习期间，按照实习护生进入科室时间顺序在临床实践中针对病例进行不同程度的提问。强调以培养学生主动学习为主的学习方法，鼓励学生质疑，不断刺激学生发现问题、解决问题、掌握问题。通过真实的典型病例提出问题，也可以通过模拟病例提出问题，在解决问题时带教老师给予必要的指导，让学生经过一定时间思考学习，从理论上及实践中找到答案，同时带教老师给予适时的讲解、。在泌尿外科实习期间，在如何掌握前列腺增生症这一疾病时，尽可能给学生提供学习的机会，让学生主动接触病人，掌握第一手资料。根据学生接触到的病例提出问题，主要涉及前列腺增生病人的病理生理、临床表现、确诊方法、术后护理问题、潜在护理问题、并发症等问题。实习第一周主要让学生接触病人带着问题学习，了解专科知识。实习第二、三周开始对已提出的问题进行检查提问，前列腺增生病人排尿困难有什么表现？这些病人必须进行那些检查？前列腺增生病人前列腺电切术后持续膀胱冲洗，可以这样提问：为什么病人术后要进行持续膀胱冲洗？如何保持其有效性？为什么术后24h内保持膀胱冲洗通畅特别重要？经尿道前列腺电切术后病人的潜在护理问题是什么？病人术后出现烦燥不安、胸闷、气促提示出现什么问题？术后我们应该给病人进行有关健康教育的问题是什么？如学生实习中期接触到一例尿潴留的病人，留置尿管，面色苍白，这时提问的问题是：长期排尿不畅的病人为何有贫血的表现？等诸如此类问题，让学生带着问题观察病人，认真询问病史、查找有关资料找寻答案。带教老师适时给予讲解，从而使学生掌握专科疾病的一系列相关知识，学会对病人及家属进行有效的健康教育。实习第四周进行出科考试（包括理论考试和操作考试）。带教老师针对已确定的问题检查学生掌握情况，给予补充、总结。另外，对于一些技术操作则主要采用传统讲授、演示模式方法带教。
1.3 方法：两组学生都进行出科考试，考试形式为理论考试、操作考试、综合素质考核。考试内容依据护生实习大纲结合泌尿外科专业特点及实习经常接触到的病种内容命题；操作考试采取现场考试，护生跟班随机逐一考试；综合素质考核由带教老师根据实习生评价表对所带护生从进科到出科期间的综合表现按优、良、一般进行打分，统计出各项数值。
2 结 果
两组学生考试成绩见表1。
表1 两组学生考试成绩对照 略
从表1中可以看出，实验组的理论考试和综合素质考核成绩明显高于对照组（P<0.05）；而操作考试成绩两组学生对比没有统计学意义。
3 讨 论
3.1 问题带教法明显提高学生掌握专科知识的能力。在实习期间，带教老师根据具体病例提出问题，通过护生讨论、 思考分析，可以及时掌握学生学习中存在的问题，能及时给予讲解，使普遍存在的问题得到比较圆满的解决。学生在完成一次基于解决问题的学习之后，返回到问题的初始状态，教学的重点内容在反复循环之后，记忆得牢，理解得深［2］。
3.2 培养学生学习的主动性。为了解决问题，护生必须了解病史病情，诊断、 、 护理、 分析病人存在和可能存在的护理问题，掌握护理措施，运用于实践。PBL教学法正是把以教为重心转移到以学为重心，启发了学生积极的思维，变被动学习为主动学习［3］。
3.3 培养锻炼了学生的临床思维能力和自学能力［3］以及评判性思维能力。问题带教法改变以往传统模式被动接受知识的方法，把讲解、讨论和实践紧密结合起来为护生提供一种综合性的学习锻炼 ，使学生在临床实习中勇于发现问题、积极提问，使学生大大巩固了理论知识，圆满完成实习任务。
3.4 提高教学质量。在带教过程中通过启发护生学习的主动性和自觉性，向护生介绍专科理论、技术以及新知识、新技术，这对带教老师提出了更高的要求。带教老师要不断强化扩展自己的理论知识，以适应临床带教的需要，指导学生把已学过知识应用于实践，让学生在获得比较完整的护理专业知识的同时培养学生全面观察病人、分析问题和解决问题的能力。
【】
［1］ 沈建新.PBL：一种新型的教学模式［J］.国外医学.医学分册,2001,22(2):36.
［2］ 张红菱，陈靖，舒剑萍，等.以问题为基础的教学方法效果评价［J］.护理研究，2004，18（1）：74.
［3］ 马志华,张茹英,万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用与实践［J］.中华护理杂志,1999,34(10):616.
