老年急性脑血管意外并发症的观察与护理

【摘要】  目的：老年急性脑血管意外的护理要点。方法：对急性脑血管意外并发上消化道出血、肺部感染、脑心综合征、尿潴留和泌尿系感染、便秘等患者分别采取相关护理措施。结果：并发症得到有效控制，208例并发症中，除3例未愈外，其余均治愈。结论：护理人员应严密观察病情变化，及时采取预防和护理对策，可有效防治并发症发生，促进病人康复。

【关键词】  急性脑血管意外； 并发症； 护 理

　　急性脑血管意外是老年人常见病，主要以脑出血、脑梗死为主。脑血管病因长期处于昏迷或瘫痪状态，生活不能自理，恢复过程长，易发生并发症，加重病情或危及生命，现将3年来对本病常见并发症的护理报告如下。

　　1  临床资料

　　2002年1月至2004年12月收治老年急性脑血管意外患者410例，男239例，女171例；年龄60~86岁；经CT检查诊断，其中脑梗死291例，脑出血119例，其并发症详见表1。

　　表1  老年急性脑血管意外并发症（略）

　　2  观察与护理方法

　　2.1  上消化道出血：脑出血病人在应激状态下，由于内环境的严重紊乱，使体内交感神经分泌儿茶酚胺增加，导致胃肠粘膜血管强烈收缩，局部血流量锐减，胃肠粘膜细胞缺氧，屏障作用受到严重损害，常发生广泛胃粘膜糜烂和出血，其发病率为14.6%~15.8%［1］，临床表现多在发病2d或数天后出现，主要为呕血或呕咖啡色胃内容物和便血。护理：①应严密观察生命体征的变化，如患者呈血压下降，面色苍白，脉搏细数，呃逆频繁，烦躁不安，预示可能发生消化道出血，应立即报告医生，采取有效措施及早，同时观察呕吐物颜色及量，估计出血程度并作好记录。②胃出血早期常禁食，出血严重者行胃肠减压，随时送检胃液，查PH值及隐血情况，予冰盐水洗胃，并在胃管内注入凝血酶、制酸剂，注入药物前，要抽空胃内容物，使药物与胃粘膜充分接触，达到止血目的，出血停止者给流质饮食。发病48h后病人不能进食者可进行鼻饲米汤、牛奶交替少量多餐，每次100~150ml，2~3h 1次，以中和胃酸，防止胃酸过多刺激胃粘膜加重溃疡。③胃出血≥60ml即可出现黑便，每天记录呕血、黑便量及从胃管内抽出的咖啡色液体量，估计患者的出血情况，定时检测血压、脉搏变化，严防失血性休克发生，对出血量较多或贫血明显的患者，应积极做好输血前准备，必要时给予输血治疗。④重视心理护理，本病来势凶险，清醒病人留置胃管会增加病人的痛苦、恐惧与焦虑情绪，而失语患者难以表达自己的想法和要求，会更加急躁，对康复十分不利，因此，给予关心体贴十分必要，可根据患者的病情，心理状态和个体差异施行个体化护理，耐心向病人解释留胃管是一种积极的治疗方法。对失语患者要利用手势等体语与患者沟通，稳定其情绪，鼓励他们树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗。

　　2.2  肺部感染：个别病人由于过去有支气管炎，或其他肺部疾患。发病后机体免疫力下降，再加上卧床肺活动量减少，咳嗽无力，痰液及分泌物排出不畅，特别是昏迷程度较深的病人，咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，口腔及呼吸道的分泌物沉积于肺，很易发生肺部感染。临床表现可见不同程度的发热，心率增快，呼吸加快，咳嗽及痰量增多，肺部可闻及湿罗音护理：①积极做好口腔护理，应及时协助清洁口腔，在饭后用生理盐水漱口。②勤翻身，多拍背，作好体位引流，鼓励咳嗽。③保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸痰，防止窒息，如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开术，并做好术前和术后护理。④给予有效的抗生素，做好痰细菌培养及药敏，为正确使用抗生素提供依据。⑤机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗。

　　表2  脑血管病并发症效果（略）

　　2.3  脑心综合症：脑血管意外病灶直接损害下丘脑，强烈刺激植物神经中枢，神经体液调节紊乱，出现一系列强烈的应激反应［2］。护理：①认真询问病史，仔细观察病人有无心功能不全的表现，应注意有无气促、紫绀、心率加快，及时常规作心电图检查。②绝对卧床，不要过多搬动病人。③保持安静，避免病人躁动和抽搐，必要时给予镇静剂。④保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。⑤限制液体入量，注意滴速。⑥避免使用过多的高渗脱水剂，以防止加重心衰或诱发心衰。

　　2.4  尿潴留、泌尿系感染：脑血管意外患者并发泌尿系感染多见于女性患者或有尿路感染病史，或曾行导尿术并保留尿管者。尿潴留多见于男性患者。护理：①经常注意观察病人的小便颜色，勤换尿布和内衣，定期更换床单。②昏迷病人尿潴留行导尿术，应严格无菌操作。③插导尿管者及时冲洗膀胱，定时开放排尿。④随时复查尿常规检查，如有异常作尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。

　　2.5  便秘：是脑血管意外患者的常见的症状之一，由于卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，排便肌群受疾病影响收缩力下降，缺乏排便动力。另外，焦虑、抑郁的精神状态和悲观恐惧心理，这种心理使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减弱［3］。护理：①向患者说明便秘的危害性，引起重视。②鼓励患者多饮水，每天饮水在2000～3000ml左右，尤其在早餐前多喝一杯热开水，以刺激排便。③调节饮食，如鼓励患者多吃带皮水果和蔬菜，但要注意由少到多，逐步增量，防止肠道刺激引起腹泻［4］。④按摩与锻炼，对卧床病人给予腹部按摩，顺时针方向按摩，平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动。⑤对已发生便秘烦躁不安者，可使用开塞露、肥皂水灌肠，千万不能让患者在排便时过分用力，以防止其他生命体征发生改变。

　　3  结果     

　　410例脑血管意外患者在临床治疗中，有208例出现不同的并发症，通过对这208例存在的不同并发症患者分别采取以上的护理措施后，治疗效果详见表2。

　　4  小结    

　　脑血管疾病因其发病急，症状严重，恢复慢，存在不同的并发症。因此在护理工作中必须要有丰富的临床护理技术知识，认真、细致，随时观察注意患者的病情变化，及时采取相应护理措施，可减少并发症发生，同时应加强心理护理，多关心，多同情，使患者保持良好心理状态，有利于疾病的康复。

【】
  　　［1］ 王敏春．急性脑血管症并上消化道出血的分析及护理68例［J］，实用护理杂志，2003，19（1）：54．

　　［2］ 盂凤英，贾香华，陈玮，等．重型脑卒中并发症功能衰竭的临床分析及护理［J］．齐鲁护理杂志，2001，7（11）：833．

　　［3］ 王瑞华，张林会，王秀丽．出血性脑血管疾病患者便秘的护理［J］．河北医药，2004，26（2）：199．

　　［4］ 树贞．神经外科护［M］．北京：人民卫生出版社，2003．208．