糖尿病健康教育的效果分析

【关键词】  健康； 行为改变； 糖尿病

　　糖尿病（DM）是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。DM已成为世界性公共卫生问题，久病可导致多系统损害，严重威胁人类健康。降低DM发病率的关键是保持健康的生活方式，而减少DM并发症的关键是严格控制血糖水平。因此，在DM患者中开展健康教育，指导行为改变显得尤其重要。我科于2005年3月至12月尝试在糖尿病患者中开展健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：将2005年3月至12月在我科住院的87例Ⅱ型糖尿病患者，按照随机原则分为A组和B组：A组56例，男46例，女10例，平均年龄62.6岁，平均糖尿病史9.2年； B组31例，男23例，女8例，平均年龄57.1岁，平均糖尿病史6.4年。A组患者采用传统方法进行健康教育（即随意进行健康教育），B组采用本研究制定的统一健康教育模式进行干预，观察两组DM患者行为方式的改变情况并随访1年后的血糖控制及系统并发症情况。

　　1.2  方法

　　1.2.1  合理膳食，制定个体化饮食方案：向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，通过评估制定出患者的个体化饮食治疗处方，根据理想体重、体力活动程度来确定每日总热量，并对营养需求进行合理分配，确定主食、副食。餐次分配：按早、中、晚分别为日总食量的1/5、2/5、2/5分配；水果在两餐之间食用。食盐每日在6g以下。为了使饮食教育生动、有效，我们把食物模型摆在患者及家属的面前，耐心细致地讲解，直到患者掌握并能复述。并随时关注患者进餐情况，鼓励其多食新鲜蔬菜，蔬菜中含有丰富的纤维素，其具有降血糖作用，此外还具有降血脂，防止便秘等作用。

　　1.2.2  循序渐进制定合适的运动方法：坚持的运动是控制糖尿病的基本措施之一。我们与家属患者共同协商，制定了个体化运动计划，以患者耐受情况而定。最佳的运动时间是餐后1～2h，明确掌握运动过程三步曲，运动前准备，经医师检查批准，方可进行运动治疗，当血糖＞14mmol/L时不要运动，若低于2.0mmol/L时应加餐，运动前多饮开水，随身携带易于吸收的碳水化合物如含糖饮料并佩戴胸卡，运动前应做5～10min低强度有氧热身运动，需避免屏气动作，因屏气可使收缩压升高，穿宽松柔软透气性强合脚的袜子和鞋子。运动中要根据自身的具体情况选择相适宜的运动方式和强度，避免高强度运动，防止意外伤害。运动后，在运动结束时需做5～10min的整理运动如弯弯腰，踢踢腿，使心率恢复至每分钟比静息时高10～15次的水平后再坐下休息。运动可引起食欲增加应注意饮食控制及药物调节，运动频率及时间以每周锻炼3～4次最为适宜，若每次运动量较小频率可为每天1次，每次20～30min，一般不超过1h，最适宜的时间为早晨或下班后，不宜在饮餐后或饥饿时进行运动。

　　1.2.3  心理指导：加强与患者沟通交流，使患者保持心态平衡。糖尿病是终身疾病，许多患者难以接受，失去信心，甚至有轻生念头。我们先向患者说明糖尿病不是不治之症，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，保持愉快的心情，病情会慢慢好转。让病人多与室友交流聊天，同时做好家属的思想工作，同情病人，关心病人，让病人多参加娱乐活动，如听、看书、下棋等，让患者戒烟限酒保持良好的心态，战胜疾病。

　　1.2.4  药物治疗的教育与指导：我们将每种药物的作用、副作用、用法、用药时间及注意事项都仔细地给患者、家属讲解清楚，尤其向患者讲解胰岛素的作用，注射时间、方法、部位的选择以及储存方法，低血糖反应知识及预防措施等。

　　1.2.5  糖尿病足部的预防护理：入院后对患者足部进行检查评估，如发现患者足部的温度觉，痛觉减退，要告诉患者存在足溃疡的危险，应加强足护理，指导患者每日坚持用温水泡脚，时间5～10min，泡脚后方可修剪指甲。仔细检查双足有无损伤感染，无论伤口多小都应引起重视，嘱患者不能赤足行走，选择合适的鞋袜，并注意鞋内有无石子硬纸片等杂物，防止磨出水泡，坐时不要翘二郎腿，以免阻碍下肢血液循环。

　　2  结果
 
　　2.1  两组患者接受不同的健康教育方式后，其行为改变的效果比较。A组随意进行健康教育，而B组接受上述严格的健康教育方式，B组患者在间断服药、测尿糖及运动方面的行为改变与A组相比有显著差异(P<0.01)，具体结果见表1。

　　表1  两组患者接受不同健康教育后行为改变的结果比较（略）

　　2.2  两组患者接受不同的健康教育方式后，其血糖控制水平和系统并发症情况，见表2。

　　表2  两组患者血糖控制和系统并发症情况的比较（略）
　
　　注：血糖控制情况，空腹血糖4.4~6.1 mmol/L为良;6.1~7.0mmol/L为一般; ＞7mmol/L为差。

　　3  讨论       

　　在DM患者中开展合理的健康教育可以有效指导患者的行为改变，而正确的行为改变可以有效地改善病人的血糖、血脂并控制体重，从而减少糖尿病慢性并发症和降低病人的医疗费用，提高生活质量。行为改变在糖尿病代谢控制中日益受到重视，是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志。如仅有糖尿病知识而无行为改变，既不能改善病人的各项生理功能，也不能降低病人的医疗费用和减轻痛苦，而如何促使病人发生行为改变并维持这些行为是控制糖尿病的关键，护士在教育前应对病人的各项与血糖控制相关的行为进行评估，制定教育计划应以改变病人行为为目标，开展糖尿病教育后要定期随访，以了解并督促病人的行为改变，如多久测1次血糖和糖化血红蛋白，运动，饮食情况并及时给予支持和鼓励。

【】
  　　［1］ 楼青青，杨丽黎，等．行为改变与糖尿病［Ｊ］．中华护理杂志，2005，１２：935-936．

　　［2］ 梁颖．糖尿病健康教育的新方向［Ｊ］．糖尿病教育通讯，（９）：17-18．

　　［3］ 黄丽微．自理模式应用于糖尿病患者健康教育的效果探讨［Ｊ］．糖尿病教育通讯，（９）：1-3．