D-二聚体在心肌梗死溶栓治疗中临床意义探讨

【关键词】  二聚体

　　摘要：目的：探讨D-二聚体在心肌梗死溶栓中的临床意义。方法：用ELSA法定量检测未溶栓及溶栓前后D-二聚体的含量。 结果：心肌梗死未溶栓患者短时间内D-二聚体含量无显著差异。溶栓再通患者D-二聚体在短时间内下降有显著差异（p<0.01）。结论：D-二聚体检测可能反映心肌梗死溶栓再通有一定意义，并指导临床用药，可作为观察尿激酶类药物用量足否的一个指标。

　　关键词：D-二聚体；心肌梗死；血栓溶解疗法

　　Discuss the Clinical Significance of D-dimer(DD) in Thrombolysis Treatment for Myocardial Infarction

　　Abstract: Objective: This study is designed to determine the clinical significance of D-dimer (DD) in myocardial infarction treatment.Method: We examined the content of DD during the process of thrombolysis by performing ELSA .Result:The  patient without thrombolysis treatment whose content of DD had no striking difference in a short time.The content of DD of thrombolysis treatment patient was down regulated (p<0.01).Conclusion:It is suggest that DD check might reflect thrombolysis treatment has certain significance and can guide clinical.

　　Key words: D-dimer; Myocardial infarction; Thrombolysis treatment
                                                                       
　　血液的凝血和抗凝血失衡在心肌梗死的发生有着密切的关系，而作为纤维蛋白的降解产物D-二聚体，其水平的升高反映高凝状态和继发纤溶亢进。本研究通过监测心肌梗死未溶栓及溶栓后D-二聚体的含量，在探讨其在心肌梗死溶栓治疗中的临床意义。

　　1　资料与方法

　　1.1 研究对象：ST段抬高型心肌梗死45例，男28例，女17例。其中下壁心梗10例，前壁心梗20例，后壁心梗15例，年龄38～70岁，平均年龄（58.24±5.6）。其中溶栓治疗34例（12h内），其中下壁6例，前壁18例，后壁10例，年龄45～65岁，平均年龄（52±4.8）。溶栓再通18例，未通16例。心肌梗死诊断标准采用本科第六版内教材心肌梗死诊断标准。溶栓适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导0.2≥mv肢导0.1≥mv）或病史提示急性心肌梗死伴右束支阻滞，起病时间<12h患者年龄<75岁，无禁忌者。溶栓后再通指标采用本科第六版内科学教材溶栓再通间接指标。

　　1.2 方法：心肌梗死患者具有溶栓适应症者34例，应用尿激酶按150～200万U加生理盐水100ml，30min内静脉滴入（尿激酶为辽宁天龙制药有限公司生产 冻干粉剂针）注射完成后，应用肝素钠1000～2000 U/h 静点24h，并在8、14、16h采血查CKMB，肌钙蛋白，LDH及心电图。

　　1.3 D-二聚体测定方法：分别采观察对象静脉血2ml 。在心肌梗死患者未溶栓患者入院后及发病24、48h采血。溶栓患者在溶栓开始前及溶栓后1、6、24、48h采血，血液经抗凝，离心，取血清待测。用福建生物技术公司生产的ELSA试剂。严格按操作规程进行。用Denleg wellscan 050自动酶标仪（美国）定量检测D-二聚体含量。单位以mg/L表示。

　　1.4 统计学方法：数据以±s表示，进行方差分析，以p<0.05为有显著差异。

　　2 结果

　　2.1 未行溶栓治疗心肌梗死的D-二聚体含量。未行溶栓治疗的心肌梗死患者在入院后，发病后24h和48h D-二聚体含量无显著差异（P>0.05） ，见表1。

　　表1 心肌梗死未溶栓患者D-二聚体含量各时段测定结果（略）

　　2.2 心肌梗死溶栓后再通患者的D-二聚体含量：心肌梗死溶栓治疗中再通患者18例D-二聚体含量，在溶栓前、溶栓后1、6、24hD-二聚体含量具有显著差异（p<0.01）。6h后下降明显 ，见表2。

　　表2 心肌梗死溶栓后再通患者各时段D-二聚体含量（略）

　　2.3 心肌梗死溶栓后未再通患者16例。D-二聚体含量在溶栓前与溶栓后有显著差异（p<0.01），而在溶栓后1、6、24h内无显著差异（P>0.05），见表3。

　　表3 心肌梗死溶栓后未再通患者各时段D-二聚体含量（略）

　　3 讨论

　　D-二聚体用于血栓性疾病的溶栓监测，日益受到基础与临床医学的重视。心肌梗死患者体内存在血液凝溶状态的改变，交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下发生降解，产生最小片段即D-二聚体血浆半衰期大约8h。溶栓治疗时继发纤溶产物D-二聚体先升高，然后下降，是纤维蛋白被分解而未再形成栓子的证据。D-二聚体恢复正常是溶达疗效的标志，而心肌梗死溶栓后再通患者D-二聚体在24h内迅速下降，表明尿激酶用量足，血栓溶解。未行溶栓治疗患者D-二聚体含量无明显变化。而未通者D-二聚体含量升高后维持较高水平状态。可能提示溶栓药物量不足，血管狭窄严重反复形成栓子造成。

　　因此，研究表明，D-二聚体检测可能反映心肌梗死溶栓再通有一定意义，并指导临床用药，可作为观察尿激酶类药物用量足否的一个指标。

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