功能锻炼对腰椎间盘突出症手术治疗的影响
【关键词】 功能
摘要：目的：探讨功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后恢复的影响。方法：将170例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。观察组102例，对照组68例，均行手术，观察组行术前术后功能锻炼，对照组仅行基础护理，观察两组术后恢复情况并进行对比。结果：随访半年后，观察组显效81例，有效18例，总有效率97.06%，对照组显效40例，有效10例，总有效率73.5%，两组对比有显著差异（P<0.05）。结论：功能锻炼对腰椎间盘突出症手术治疗后的恢复有显著效果，临床上值得推广。
关键词：腰椎间盘突出症；功能锻炼；手术治疗
The influence on Surgery of protrusion of the lumber intervertebral by rehabilitation
ZHENG Chun-ying
(The Affiliated Hospital to Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524001, China)
Abstract： Objective： To discuss the influence on functional recovery of protrusion of the lumber intervertebral after surgery by rehabilitation. Method： Divided 170 patients with protrusion of the lumber intervertebral into two groups randomly,the control group only nursing with routine way, but the treatment group have rehabilitation before and after surgery.Result： The total efficacy rate of the treatment group was 97.06% after six months, that of the control group was 73.50%, they had obvious difference (p<0.05). Conclusion：Rehabilitation has obvious effect on recovery of protrusion of the lumber intervertebral after surgery.
Key words：Protrusion of the lumber intervertebral；Surgery；Rehabilitation
我们对患者手术前后进行功能锻炼，取得了很好的疗效，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象：随机抽取在我院骨科2001年6月至2003年6月住院的患者170例，均经腰椎MRI或CT扫描确诊为腰椎间盘突出症，经保守治疗无效，需手术治疗。170例患者均伴有不同程度的腰痛和单侧或双侧放射性下肢痛，直腿抬高试验阳性，行走或立位时加重，平卧时减轻，职业以农民、工人为主。随机分为两组。1组为观察组，共102例，年龄45.7±8.5岁，病程4.1±0.7年，其中L4～5突出42例，L3～4突出20例，L4～5突出伴L5～S1突出40例，均经小切口椎板开窗行腰椎间盘髓核摘除术，21例伴腰椎管减压术。另1组为对照组，共68例，年龄44.8±7.2岁，病程3.87±0.6年，L4～5突出27例，L3～4突出14例，L4～5突出伴L5～S1突出27例，均经小切口椎板开窗行腰椎间盘髓核摘除术，13例伴腰椎管减压术。两组年龄、性别、发病部位及手术方式经统计学分析无显著差异（P>0.05）。
1.2方法：两组患者术前术后均予基础护理，观察组除了基础护理外，还进行术前术后功能锻炼，随访6个月。功能锻炼方法：
1.2.1术前应指导患者进行腰背肌锻炼和四肢运动，详细讲解功能锻炼的重要性，以及正确翻身姿势，要求患者训练床上排便两三次，目的是促进术后早期功能康复的持续性和顺从性。
1.2.2术后功能训练：第1阶段：呼吸训练，四肢主动运动。术后2d疼痛减轻。嘱患者做扩胸、收腹提肛运动，防止尿潴留，本组术后有2例尿潴留，给予腹部按摩，流水声诱导，手法挤压排尿后自行排出，同时做股四头肌等长舒缩，踝关节背伸、跖屈，上肢和肩部运动，防止骨质疏松，此运动将作为以后训练基础。第2阶段：仰卧位腰背肌、腹肌锻炼。术后早期根据患者的年龄，手术方式、切口情况，进行仰卧位背伸肌锻炼。“五点支重背肌锻炼”即以头、两肘及两足支撑，抬起腰部，停留数秒，再放下，2次/d，5～10min/次，逐渐加大运动强度和时间，开始锻炼由于手术创伤，脊柱的稳定性受损，背肌减弱，可由护士或家属在两侧髂腰部协助抬起，以增强背伸肌，根据患者锻炼进程和背肌力量，2周后逐步开始头及两足支撑的“三点支重背伸肌锻炼”、方法同“五点式”，同时配合双下肢轮流直腿抬高运动，增强腹肌［1］。第3阶段：俯卧位背伸肌锻炼。3周后可用俯卧位背伸肌锻炼，即患者俯卧位将上肢放在腰背部，背伸肌用力使头和下肢都离开床面，如燕子起飞，4次/d，15～20min/次，可进一步增强脊柱的稳定性和柔韧性以预防下腰痛。
2结果
随访6个月后，观察组显效81例。症状、体征完全消失，直腿抬高试验阴性，已恢复正常工作和生活。有效18例，症状和体征基本缓解，各项试验均阴性，基本恢复工作和生活，无效3例，症状和体征无明显改善，总有效率97.06%。对照组显效40例，有效10例，无效18例，总有效率73.53%。观察组及对照组总有效率对比，有明显差异（P<0.05）。
3讨论
随着医疗技术的，护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能练习相结合的护理模式上［2］。由于平均住院日相对缩短，患者切口愈合、拆线后就出院。只有极少数患者可以进入康复得到继续护理，绝大部分患者回到家庭、社会，在没有医护人员具体指导的情况下继续功能锻炼。但是，腰椎间盘突出症手术后，是否有高质量的护理对患者的功能恢复至关重要，让患者尽快恢复生理功能和社会职责是骨科护理的发展趋势。需手术的腰椎间盘突出症患者均因非手术治疗无效、腰痛反复发作或合并双下肢麻痹、间歇性跛行而严重影响正常的工作和生活。由于长期腰背痛和坐骨神经痛导致腰背肌肌力减弱，再加上手术的创伤，半椎板黄韧带切除，影响脊柱的稳定性，使得“肌性骨骼”发生改变，因此早期合理而有效的腰背肌训练。不仅可以增强纤维后韧带的弹力，脊柱的稳定性和柔韧性，而且可以预防下腰痛，缩短恢复时间，使患者早日恢复正常工作和生活。据报道，腰伸肌肌力的下降甚至屈肌，提示患者在康复过程中需加强腰伸屈肌肌肉功能的训练，尤其强调腰伸肌的训练［3］。本组病例经功能锻炼后总有效率明显高于对照组，证明功能锻炼对于腰椎间盘突出症术后恢复有明显作用，临床上值得推广。但应注意持之以恒、循序渐进、掌握合适的强度和时间，以疲劳程度休息后能恢复为适宜。
文献：
［1］周士枋，范振华．实用康复医学［M］. 南京：东南大学出版社，1998．9.
［2］王金凤. 骨伤科护理理论与实践［Ｍ］. 北京：中国技术出版社，1996．2.
［3］Graves JE. Limited range of motion lumbar extension strength training［Ｊ］. Med Sci sports Exere, 1992, 24:128．
