长春瑞滨加顺铂治疗非小细胞肺癌的护理

                    作者：万金花 罗飞燕 李建鸿     

【关键词】  瑞滨

关键词： 长春瑞滨； 顺铂 非小细胞肺癌； 护理

    非小细胞肺癌的以化疗为主，长春瑞滨（NVB）加顺铂（DDP）联合化疗是目前治疗非小细胞肺癌的一种疗效确切、毒性反应可以耐受的化疗方案［1］。我科于2002年3月至2003年5月对30例非小细胞肺癌病人用NP方案化疗，近期疗效好，化疗中病人出现不同程度的不良反应。通过细心的护理，病人顺利完成治疗，未发生严重并发症。现报告如下：

    1临床资料

    1.1一般资料：30例病人，均经细胞学或病证实为非小细胞癌。其中男性22例，女性8例；平均年龄50岁；腺癌20例，鳞癌7例，大细胞未分化癌2例，腺鳞混合癌1例；有远处转移10例，其中骨转移8例，脑转移1例、肝转移1例。

    1.2治疗方法：NVB 25mg/m2，  d1、8，溶于生理盐水150ml快速静脉滴注，再以250ml生理盐水快速冲管；DDP 40～50 mg/m2静脉滴注，d1～3。化疗前30min给予5-羟色胺受体拮抗剂如格拉司琼3 mg、阿扎司琼10 mg及地塞米松5～10 mg静脉注射。同时水化，保持尿量>2000ml/ d。21～28d为1周期，2～3周期后评价疗效。

    1.3评定标准：按WHO标准评定疗效、毒副反应。

    2结果

    2.1疗效CR为0、PR为14例、NC为13例、PD为3例。治疗有效率为（CR+PR） 46.7%。

    2.2 毒副反应，见表1。

    表1(略)

    2护理

    2.1化疗前疏导（心理舒适护理 ）：化疗前由责任护士向病人及家属进行健康，让病人及家属了解化疗的目的、治疗意义、药物不良反应及防治措施。告知病人这些不良反应可以随时间的推移逐渐消失，以减轻病人的恐惧心理。让病人对化疗有充分的思想准备，用激励疗法鼓励病人保持良好的心态，坚持治疗。

    2.2化疗药物静脉输注护理：化疗过程中建立一条好的静脉通道，不仅可以减少病人反复穿刺的痛苦，还可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。长春瑞滨属长春碱类抗肿瘤药物，为强刺激化疗药物。对于NP化疗方案病人，在输液前向病人讲解化疗药物对静脉的影响，根据病人的静脉条件、全身营养状况、条件、病人意愿，选择头皮针穿刺法、锁骨下静脉穿刺法、外周插管置中心静脉导管法（即PICC），输入化疗药物。30例中5例病人行头皮针穿刺法、2例锁骨下静脉穿刺法、13例行PICC，30例均采用避光过滤输液器进行输液，快速输注长春瑞滨后用生理盐水静滴注冲冼血管，以减少药物对血管的刺激。使用锁骨下静脉穿刺法、PICC病人无一例出现静脉炎，5例头皮针穿刺法，有4例Ⅰ度静脉炎，1例Ⅱ度静脉炎，经过局部封闭，冷敷后疼痛消失。

    2.3恶心呕吐护理：胃肠道不良反应是化疗最常见，也是病人最易知觉到的症状，联合化疗更为突出。故需做好预防护理。化疗前30min给予5-羟色胺受体拮抗剂如格拉司琼3 mg、阿扎司琼10mg、及地塞米松5～10mg静脉注射降低药物毒性反应。保持病室环境清洁、空气清新，减少不良剌激。病人发生呕吐时给予扶助，呕吐后立即漱口、擦洗面部，整理床单，以减少不良刺激。为病人提供营养丰富、清淡宜消化、可口的饮食，鼓励但并不强迫病人进食。

    2.4骨髓抑制护理：遵医嘱应用升血药物，给予格宁、吉粒芬等皮下注射。化疗后验血常规，必要时输注全血及成份血。本组1例病人血小板降至20×109/L，四肢出现出血点，穿刺部位出现瘀斑，经以上常规处理后未发生严重并发症。此外需采取预防感染及出血的措施，血小板减少至50×109/L时做好有关知识的宣教，嘱病人少活动，避免磕碰，不挖鼻、不用牙签，尽量少用刀剪等锐利器械，以减少外伤性皮下出血；在进行注射操作中动作轻、稳，充分了解病人的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率；拔针时必须按压5～10min，避免或减少皮下出血；病人如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时处理；由于加强健康及细心观察，12例Ⅱ度血小板减少病人，无1例出现颅内出血等严重并发症。

    2.5口腔护理：我们在病人每次化疗的全过程，给病人冰水反复含漱，用药结束后再含漱5min，使口腔粘膜与冰水充分接触，致局部血管收缩，从而降低局部药物浓度，同时冰开水含漱能对口腔进行物理冲洗，使其保持清洁及一定的湿度，以能预防化疗所致的口腔炎。  本组出现Ⅰ、Ⅱ度口腔炎各1例，经过口服维生素B2、B6，外涂双料喉风散后，口腔炎愈合。

    2.6其它护理：本组13例病人化疗后出现Ⅰ度、Ⅱ度头昏、头痛，嘱病人卧床休息，防止摔倒；对于Ⅱ度头昏、头痛病人，协助进行生活护理，特别是如厕时，需在一旁扶持病人，以防意外。另外，有2例病人低热，嘱病人注意休息，多饮水后缓解。

    3讨论

    长春瑞滨是一种新型半合成的长春花属生物碱，可阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，终止癌细胞周期G-2期及M期中期有丝分裂，并最终导致癌细胞死亡［2］。顺铂公认为非小细胞肺癌基础化疗药物之一，能延长病人生存期，协同长春瑞滨疗效［3］。NP方案已成为晚期非小细胞肺癌的一线化疗方案［4］。其毒副反应主要是骨髓抑制、恶心呕吐、静脉炎。骨髓抑制为两药的协同作用，恶心呕吐与顺铂有关、静脉炎与长春瑞滨有关。严重的化疗毒性反应，常使病人产生恐惧心理，甚至拒绝化疗，对病人生命产生负性影响。因此预防及缓解化疗毒性反应，保持病人生理及心理舒适，是护理人员义不容辞的责任。化疗毒性反应关键在于预防，在本组中化疗前30min给予5-羟色胺受体拮抗剂，抑制小肠中的5-羟色胺受体，从而抑制呕吐中枢产生呕吐。长春瑞滨最主要毒性反应之一的是静脉炎，外漏可引起局部坏死，常常限制药物使用。本组2例病人使用锁骨下静脉穿刺法、13例外周插管置中心静脉导管法（PICC），均无发生静脉炎。特别是PICC导管行化疗，穿刺成功率高，并发症少，安全系数大，避免了反复穿刺、静脉刺激、化疗药物外漏及静脉炎，不失为一种值得推广的护理技术。

    ：

    ［1］马锐,柳星.长春瑞滨加顺铂晚期非小细胞肺癌［J］.癌症杂志,2000,10（4）:371．

    ［2］吴拥军,吴逸明,王丽萍,等. 对小细胞肺癌化疗药物的研究［J］.药学进展,2000,24（4）:282.

    ［3］唐桂棣,孙晓峰,曹国春,等.顺铂联合植物碱类抗癌药物治疗晚期非小细胞肺癌96例临床分析［J］.癌症,1997,16（3）:230-231.［4］