颈动脉结构功能改变与冠状动脉病变关系的探讨

                    作者：刘奕　黄宜杰　王璐璐　蒋树中　张毅刚　李先进　付强

【关键词】  颈动脉

　　摘要：目的：探讨超声心动仪检测颈动脉结构及功能改变与冠状动脉病变及其严重程度之间相关关系。方法：87例住院患者，根据冠脉造影（CAG）结果分为冠脉单支病变组（A组）、多支病变组（B组），CAG阴性者作为对照组（C组）。全部病例采用超声心动仪检测双侧颈动脉内径、斑块情况、内膜―中层厚度（IMT）。结果：颈动脉结构及功能改变与年龄显著相关。冠脉狭窄组的斑块发生率、斑块面积和Cuorse积分均显著高于对照组，且多支病变组明显高于单支病变组，统计学有显著性差异。结论：颈动脉粥样硬化及严重程度对冠心病有较高的预测价值。

　　关键词:动脉粥样硬化;颈动脉;冠状动脉;超声心动仪

　　Study the Relationship Between the Change of Carotid Construction and Function and Coronary Stenosis

　　Abstract： Objective： To study the correlativity between the change of carotid construction and function detected with ultrasound cardiotachograph and the various degree of coronary stenosis. Method： Eighty-seven cases who accepted coronary angiography were divided into three groups: mono-vessel disease group(A group), multi-vessel disease group(B group) and normal vessel group(C group) ,C group was control group.  Ultrasound cardiotachograph detected the inner diameter, the intima-media thickness (IMT) and the plaque information of carotid artery in all patients. Result： The change of carotid construction and function correlated with age significantly. The incidence rate, areas and the Cuorse score of plaque in coronary stenosis group were much higher than that in control group, and multi-vessel group were obviously higher than mono-vessel group, which have statistically significant difference. Conclusion： It is valuable that through carotid artery atherosclerosis and its severity degree predict coronary artery disease.

　　Key words：Atherosclerosis；Carotid artery；Coronary；Ultrasound cardiotachograph
                                                             
　　动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）是一种全身性疾病，作为循环系统的主要动脉中的颈动脉及冠状动脉常同时受累，在此基础上的管腔狭窄或阻塞常引起缺血性心脑血管病，本文旨在通过颈动脉超声及冠脉造影结果来探讨二者的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象：2004年1月至10月87例临床怀疑或确诊冠心病患者，男66例，女21例，年龄59.7±15.2岁（34～83岁），其中合并高血压44例，糖尿病38例，心律失常5例。根据CAG结果分为三组：单支病变组（A组，22例，男19例、女3例，平均年龄60.3±8.9岁）；多支病变组（B组，34例，男32例、女2例，平均年龄62.5±8.7岁）；CAG阴性作为对照组（C组，31例，男26例、女5例，平均年龄52.6±4.3岁）。

　　1.2 仪器与方法

　　1.2.1 超声检查使用HP5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8MHz，患者取平卧头仰位，探头沿颈动脉作纵、横切面检测两侧颈总动脉（分叉处近心端1.5cm）、颈内动脉和颈外动脉（分叉处以上1cm）管壁内粥样斑块有无、面积、部位及形态，颈动脉斑块用Crouse［1］积分。同时测量内膜―中层厚度（intima-media thickness，IMT）及血流频谱Vmax、Vmin计算血管阻力（RI）。

　　1.2.2 冠状动脉造影采用菲利浦Allura血管造影机，计算标准为Gensini［2］方法，冠状动脉病变直径狭窄≥50%判定为阳性，根据冠脉病变支数分为单支及多支（2～3支）病变组。

　　1.3 统计学处理：各均值以±s，采用直线相关分析及t检验及卡方检验，P<0.05为显著差异，所有数据均经SPSS11.0进行统计学数据分析。

　　2 结果

　　2.1 颈动脉斑块与年龄关系采用直线相关分析，结果见表1。

　　表1　颈动脉斑块与年龄关系　略
                                                      
　　表1提示斑块各项参数与年龄呈正相关关系，年龄与颈动脉结构及功能改变呈正相关。

　　2.2 87例患者颈动脉超声参数与冠脉病变单支、多支组及无冠脉病变组的比较见表2。

　　表2 颈动脉超声参数分组对比　略

　　表2.2提示：冠状动脉病变组，包括单支、多支病变组与对照组相比，在IMT、斑块面积、Crouse积分上有显著差异，多支病变组与单支病变组相比在斑块面积、Crouse积分上有显著差异，而各组间血管阻力指数相比p>0.05，无统计学意义。

　　2.3　冠状动脉造影结果与颈动脉斑块检出情况，见表3。

　　表3 CAG结果与颈动脉斑块检出情况　略

　　表2、3提示：颈动脉斑块检出阳性结果诊断冠心病的敏感性为82.1%（46/56），特异性为64.5%（20/31）。

　　3 讨论

　　近年来，冠心病逐渐成为威胁人类健康的主要杀手。目前，研究冠脉粥样硬化程度的“金标准”仍是冠脉造影，但因其自身的有创性及对设备、技术的掌握均有较高要求，且费用偏高，尚不能普及。而在于颅外颈动脉作为颅内动脉的起源，其IMT的增加不仅能较近的反映脑动脉粥样硬化的状况，而且与已知的心血管危险因素，其他部位动脉粥样病变及心肌梗死的发生密切相关［3］。

　　本组资料提示，颈动脉粥样斑块的检出率及Crouse积分、IMT、RI均与年龄呈相关关系，提示年龄是动脉粥样硬化发生的重要危险因素，颈动脉粥样硬化粥样斑块的发生与老年人的心脑血管事件发生率直接相关。其次冠心病组斑块检出率及面积大小、内膜中层厚度、Crouse积分均明显高于对照组，且冠脉多支病变组上述指标均高于单支病变组，提示颈动脉结构及功能改变与冠心病及其严重程度相关。而颈动脉功能指标如RI与冠状动脉病变无明显相关关系。

　　超声心动仪是无创性检查，具有直观及可重复检查优势，且费用低廉，易普及。本组资料提示颈动脉粥样斑块的检出对冠心病诊断的敏感性为82.1%、特异性为64.5%，由此表明临床超声心动仪检测颈动脉粥样硬化情况，不仅可作为预测脑血管事件发生的窗口，同时也可作为冠心病诊断的重要手段之一，对冠心病的危险分层也有较高的预测价值。

　　：

　　［1］John R Crouxe.Evaluation of a scoring system of extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound［J］．Stroke，1986，17（2）：270-275．

　　［2］Timonthy E Graven.Evaluation of the associations between carotid artery atherosclerosis and coronary artery stenosis.A case-control study ［Ｊ］.Circulation，1990，82：1230-1242．

　　［3］刘晓英，崔炜．冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性研究进展［J］ ．心血管病研究杂志，2004，2（10）：827-829．