恙虫病46例诊治体会
【关键词】 恙虫病
摘要：目的：五年来诊治恙虫病的临床经验。方法：46例患者均符合恙虫病的诊断，在内科综合的基础上，给予氯霉素治疗。结果：46例患者均治愈出院。结论：用氯霉素治疗恙虫病是最有效的方法之一。对于本病早期诊治是最关键的。
关键词:恙虫病；氯霉素
The Diagnosing and Treating Experience of 46 Cases tsutsugamushi Disease
Abstract： Objective： To conclude the clinical experience of how to treat tsutsugamushi disease of the last five years. Method: There are 46 cases diagnosed as tsutsugamushi disease, and on the base of comprehensive treatment with medicines, chloromycetin was used to treat the disease. Result: The cases were all recovery. Conclusion: Treating the tsutsugamushi disease with chloromycetinis one of the best effective cure.meanwhile having a early diagnosis for the disease is the key of the treatment.
Key words：Tsutsugamushi disease；Chloromycetin
恙虫病是恙虫病立克次体所致的常见的疫源性传染病，国内主要流行于东南沿海和西南地区各省市。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。我们通过对46例恙虫病的诊断和治疗，体会到尽早确诊和采取有效的治疗是提高治愈率的关键。笔者采用氯霉素等治疗恙虫病，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 对象及方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料：我院自1998年1月至2003年1月期间确诊为恙虫病的住院患者46例，男38例，女8例；年龄23～56岁，平均年龄38岁，均来自，所有患者发病前1～3周均有野外草丛作业或接触史。均在院外常规抗感染治疗过。
1.1.2 临床表现：多数起病急, 全部有发热，体温38.8～42℃，伴有畏寒43例，占93.47%；寒颤13例，占28.26%；全身酸痛20例，占43.48%；头痛38例，占82.61%；咳嗽35例，占76.08%；疲乏和食欲减退各39例，各占84.78%；胸闷心悸16例，占34.78%；恶心呕吐10例，占21.73%；浅表淋巴结肿大45例，占97.82%；皮肤、巩膜黄染和尿黄15例；占32.61%；颜面潮红36例，占78.26%；眼结膜充血32例，占69.56%；皮疹46例，占100%；焦痂或溃疡46例，占100%；肝大肋下0.5～2.0cm38例，占82.61%，质地软，大多有轻触痛；脾大肋下0.5～3.0cm34例，占73.91%；皮肤出血点和瘀斑8例，占17.39%。
1.1.3 实验室检查：①肺损害：X线胸片呈支气管炎改变6例，单侧渗出性肺炎改变8例，双下肺渗出性肺炎改变3例，间质性肺炎改变14例。②心脏损害：中毒性心肌炎16例，磷酸肌酸激酶(CPK)312～847U/L(正常<200U/L)，肌酸激酶同工酶(CK Mb)48～76U/L（正常<24U/L），AST126～187U/L(正常<40U/L)，B超均示伴有少量心包积液和心脏增大，心电图示窦性心动过速9例。③肝损害：主要为ALT轻度升高，个别中至重度升高，其中68～160U/L14例，165～280U/L4例，320～446U/L2例。④血液系统损害：主要致外周血白细胞明显减少，其中白细胞2.5～3.0×109/L4例，0～3.8×109/L13例；血小板减少3例3.1～6.9×109/L。⑤肾损害：主要为蛋白尿和颗粒管型尿，尿蛋白+12例；尿蛋白++7例，尿蛋白++并颗粒管型3例。⑥系统、脏器复合受损情况：40例，其中肺、肝、心同时受损25例，肺、肝、肾、血液同时受损13例，肺、肝、肾、血液、心同时受损2例。⑦外斐反应：本组46例外斐反应OX效价1∶80～1∶640，双份血清效价增高4倍以上。⑧发病时间：4月3例，5～8月33例，9～11月10例。
1.1.4 诊断标准与诊断：①流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史；②临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；③实验室检查有白细胞减少或正常，变形杆菌OXK凝集反应阳性且随病程效价逐渐升高。全部病例均符合1994年出版的《实用传染病学》拟定的诊断标准［1］。
1.1.5 治愈标准：临床症状及体征消失，血常规、肝肾功能及心肌酶恢复正常，停药一周无复发。
1.2 方法：本组46例在整个病程中并发间质性心肌炎16例，支气管肺炎31例，肝损害39例，肾损害22例；在明确诊断之后，给予积极对症治疗，并及时使用氯霉素抗病原体的特效治疗，剂量1.5g/d，加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，均在用药后24～48h内退热，热退后剂量减为1g/d，再用3d后停用氯霉素，再改为口服强力霉素。46例均经氯霉素治疗3～5d后，症状缓解，治愈率100%，治疗期间严密观察血像，每隔1～2d检查血常规。 结果本组46例在整个病程中并发间质性心肌炎16例，支气管肺炎31例，肝损害39例，肾损害22例；全部患者均经氯霉素治疗3～5d后，症状缓解，全部治愈出院，治愈率100%。本组无1例复发。
2 讨论
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种疫源性疾病,啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20d。本病起病突然，体温迅速上升，达39～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、颜面潮红、眼结膜充血、皮疹和焦痂，其中焦痂为本病特征性体征。外裴试验为本病特异性检查，阳性率高，杨氏［2］报道达81.8%。恙虫病立克次体在体内死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的一些炎性和变性病变，以及临床上的毒血症状，而恙虫病的基本病理改变是广泛的小血管炎，导致器官的急性间质炎，血管炎与血管周围炎，实质性器官充血水肿，细胞变性，以致灶性坏死，可表现为各个器官不同程度的损害［3］。有野外草地接触史，特征性焦痂、溃疡等皮损、淋巴结肿大、皮疹，结合OXK检查，恙虫病诊断并不困难。病史不明，临床表现不典型时，根据流行季节、流行区域及易感人群，结合细致体检，往往可发现细小隐蔽的特征性皮损，进而确诊。本病早期诊治最关键，治疗期间严密观察血像，以防药物副作用发生。
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［1］李梦东.主编.实用传染病学［Ｍ］.北京∶人民卫生出版社,1994．23．
［2］杨绍基,等.恙虫病的诊断分析和疗效观察［Ｊ］.新医学,1995,9(26):461.
［3］吕焕昌,陈永明,吴新军.恙虫病脑膜炎和脑炎15例分析［Ｊ］.中华传染病杂志,1997,15(3)：174．
