86例妊娠期糖尿病临床分析
【关键词】 妊娠期糖尿病；,,母体并发症；,,围生儿结局
关键词： 妊娠期糖尿病； 母体并发症； 围生儿结局
近几年来，伴随人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病发病率有逐年上升的趋势，严重危害着母婴的健康。本文对86例GDM临床资料进行回顾分析，探讨控制血糖对妊娠期糖尿病母体并发症及围生儿结局的影响。
1 资料与方法
1．1 对象：2001年1月至2005年9月在我院住院分娩并确诊的妊娠期糖尿病86例，年龄23～35岁，平均26.25±3.81，孕次1～6次，平均2.01±0.95次，初产妇65例，经产妇21例。
1．2 诊断方法与诊断标准
1．2．1 GCT异常标准：对所有孕24～28周孕妇行50g血糖筛查试验，按我国第二次糖尿病学会提倡的GCT方法，1h静脉血糖≥7.8mmol/L为阳性，提示GCT异常。
1．2．2 GDM的诊断标准：以第6版妇产教科书GDM判断标准，对GCT异常者行75g葡萄糖试验，两次空腹血糖≥5.6mmol/L或OGTT两次超出下列水平，即空腹血糖以服75g葡萄糖后1h、2h、3h血糖分别达到或超过5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L即可诊断。
1．2．3 血糖控制满意标准：空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，且孕周在30周以内发现。控制不满意标准：孕期发现血糖控制不能达到正常范围，依从性差，或孕36周后诊断出妊娠期糖尿病。
1．3 干预办法
1．3．1 饮食控制方法：确诊GDM后，根据标准体重的总卡数，计算每天不同食物的克数，每日热量为150kj/kg，其中碳水化合物40～50%，蛋白质12～20%，脂肪30～35%，并应补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐的摄入量。
1．3．2 通过饮食控制3～5d，血糖控制不满意的加用胰岛素皮下注射。
1．4 统计学方法：采用卡方检验。
2 结果
2．1 两组母体并发症的比较，见表1。
表1 两组母体并发症的比较（略）
两组比较P＜0.05
2．2 两组围生儿并发症及新生儿出生体重的比较，见表2。
表2 两组围生儿并发症及新生儿出生体重的比较（略）
注：两组比较P＜0.05，新生病例数包括新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症、新生儿畸形、新生儿窒息等
3 讨论
3．1 有资料显示，肥胖人群GDM的发病率明显高于非肥胖人群［1］。有生理资料表明，肥胖者有较强的胰岛素抵抗水平及葡萄糖不耐受性，脂肪细胞对胰岛素不敏感。接受胰岛素作用的能力弱，致使肥胖者胰岛素分泌过多，胰岛过度劳损，进而增加了发生糖尿病的危险［2］。然而随着生活水平的提高和人们对孕期营养的错误认识，造成孕期营养过剩孕妇体重增加，GDM发生率升高、巨大儿发生率升高，因此，改变人们观念，提倡孕前、孕期合理饮食、适当运动，以控制体重，对于预防GDM的发生具有重要意义。
3．2 早期诊断GDM的必要性，妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用，此时胰岛素β细胞必须分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，甚至糖尿病。资料表明控制血糖能明显降低围生儿病死亡率及新生儿患病率［3］。本组资料中也说明血糖控制不满意组的围生儿死亡率及新生儿患病率、巨大儿发生率明显增高。与血糖控制满意组相比，有明显的统计学意义。能否及时，取决于是否早期诊断，因此必须重视孕期的糖耐量筛查，尤其是有高危因素的孕妇应从首次产检开始，查血糖或糖耐量筛查，必要时应在孕24～28周复查，因为此时胎盘分泌的各种抗胰岛素上升迅速。通过复查，以便及时诊断治疗，改善GDM的母婴结局。
3．3 GDM应合理早期治疗。通过本资料研究表明，早期治疗GDM的重要性，可以减少母婴并发症。对于确诊的GDM孕产妇，应严格控制饮食，监测血糖维持血糖在正常范围内，如通过饮食血糖控制不满意，应适时加用胰岛素治疗，控制血糖，减少围生儿死亡率、新生儿患病率、巨大儿发生率。但应注意终止妊娠前后胰岛素用量，监测血糖防止人为导致母婴低血糖。
3．4 控制GDM患者的血糖对孕产妇的影响。GDM的妊高症的发病率约为正常妊娠的3～5倍，发病率的高低与血糖水平有关［4］，本文资料显示GDM血糖控制满意组妊高症发生率低于GDM血糖控制不满意组，两组比较差异显著（P＜0.05)。GDM一旦合并妊高症，孕妇及围生儿预后差，羊水过多可能与胎儿过大或胎儿高血糖的高渗透性利尿致胎尿排出增多有关。本文资料显示GDM血糖控制满意组，羊水过多，巨大儿发生率较GDM血糖控制不满意组明显降低，两组相比差异显著（P＜0.05）。
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［1］ Scholl To，Sowers MF，ChenX，et al．Maternal glucose concentration influence fetel growth，gestation and pregnancy complication［Ｊ］．Am Epcdemiol，2001，154：514-520．
［2］ 李菊，刘存英．饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗作用［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，２000，16（11）：665-666．
［3］ 曹泽毅．中华妇产［M］．北京：人民卫生出版社，1999．508.
［4］ 乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，1997．166．
