新生儿预后与妊娠晚期无应激试验
【关键词】 ,,无应激试验（NST）；,,妊娠晚期；,,新生儿预后；,,新生儿Apgar评分
摘要：目的：探讨妊娠晚期无应激试验（简称NST）监护与新生儿预后关系。方法：于妊娠36周后应用NST对286例孕妇进行观察并对新生儿预后进行评估。结果：NST反应型组和异常型组新生儿1分钟Apgar评分≤7分，羊水污染等发生率前者明显低于后者，（P＜0.05，NST反应型与异常型预测胎儿预后的阴性预测值、阳性预测值、特异性及及敏感性分别为95.8%、41.6%、75.6%、82.4%。结论： NST可预测胎儿宫内情况并能及时发现宫内异常情况，为临床早期纠正胎儿宫内缺氧提高新生儿出生Apgar评分及改善新生儿预后提供了主要的依据。
关键词： 无应激试验（NST）； 妊娠晚期； 新生儿预后； 新生儿Apgar评分
The Studies of Relationship of Neonatal Apgar Score and Fetal Nonstress in Late Pregnancy
Abstract：Objective： To study the relationship of fetal nonstress test and Neonatal Apgar score in late pregnancy. Method： Fetal nonstress (NST) was used in 286 patients with late pregnant of 36 weeks. Result： It was significantly lower in received NST group than that in the non NST group (the incidence of infection: P＜0.005). The “1-min Neonatal Apgar score” is or less than seven (≤7).There are a positive and negative predictive in fetal adverse outcome of 95.80% and 41.65%, sensitivity of 75.66%, and specificity of 82.45% in reactive and non NST group. Conclusion： NST can be used to predicate fetal anoxia which would provide reliable information for clinicians.
Key words： Nonstress test； Late pregnancy； Neonatal； Apgar score
妊娠晚期，对胎儿进行NST，了解胎儿宫内情况，及时发现异常，可降低围产儿死亡率，现就2004年9月至2004年10月间对286例孕晚期孕妇进行NST监测，探讨与新生儿Apgar评分关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2004年在本院产科门诊定期检查的286例孕妇，从妊娠36周起每周行NST并评分，直至临产，对一次无反应或反应差者经吸氧、静滴5%葡萄糖250ml+维生素C 2g（以下简称二联），复查NST有反应者仍为评分好者为研究组，NST异常者为对照组。286例孕妇均为单胎妊娠，年龄20～46岁，平均年龄31岁，初产妇225例，经产妇61例，二组在年龄、孕产次等无明显差异。
1.2 方法：采用进口的胎儿监护仪，测试孕妇取左侧卧位，于胎心音最响处固定胎监探头，监护前避免饥饿状态及避免使用镇静药，连续监护20min，记录纸速为3cm/min。
1.3 评判标准：参考《妇产》第六版标准评定NST：20min内出现2次以上胎动时幅度≥15bpm，持续≥15s的胎心率加速，基线变异良好的即反应型为正常，无加速反应为无反应型，存在自发减速的均为异常，如NST无反应或反应差者经二联、吸氧后恢复反应者仍视为正常。
1.4 统计学方法：卡方检验。
2 结果
2.1 各孕周NST情况，见表1。
表1 各孕周NST情况（略）
由表1可见286例中共行NST1151次，于37周前发生异常29例，占10.1%，38周前发生25例，占9.0%，39周前发生异常30例，占11.9%，40周约占16.3%，41周前约占13.8%，同时在各孕周反复经吸氧、二联改变体位后无好转者则给予住院，其中在孕37周内分娩者10例，38周内分娩者25例，39周内分娩者86例，40周内分娩者93例，40周后分娩者72例，说明NST是早期发现胎儿宫内异常的主要指标之一。
2.2 新生儿窒息与羊水污染情况，见表2。
表2 新生儿窒息与羊水污染情况（略）
由表2可见两组在新生儿窒息及羊水污染中有明显差异，有统计学意义，P＜0.001。
2.3 NST对胎儿预后预测价值（%）：NST对胎儿预后阴性预测值为95.8，阳性预测值为41.6，特异度为75.6%，敏感度为82.4%。
3 讨论
3.1 产前胎监选择的时机：胎儿监护是临床上最常用的胎儿外监护方法之一，已广泛应用于临床，是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一［1］。从孕24周开始，胎儿出现胎心率变异功能，随妊娠的，胎心率呈一定幅度的摆动，主要由交感和副交感二个自由神经系统控制，维持胎心率于120～160次/min动态，当外界刺激如声音、宫缩等，血液内氧、二氧化碳浓度变化及血压，均可通过各种相应的感受器传到调节中枢引起胎心率的变化，而［1］大脑皮层对胎动和睡眠功能作出相应反应，胎动时心率加速，变异性增加，而睡眠时则相反，但［2］在28周前30%以上胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，Timore-Tnitsch等发现仅81.8%的28～30周的胎儿在胎动后出现胎心率增加。Rouse［2］等应用Markov模型分析33000例妊娠的胎儿结局后发现，妊娠30周前胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，胎儿在妊娠30周前出生的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15%，在对产前胎儿监护的敏感度和特异度预测胎儿死亡的假阳性率进行分析后提出，在妊娠32周后启动胎儿监护既可较好地保证胎儿出生后有较高的存活率，又可尽量减少因过度的医源干涉所造成的胎儿出生一系列不良后果。ACOG（American College of Obstetrican and Gyneologist 美国妇产科医师协会）也建议产前胎儿监护启动时机应在妊娠32～34周，本组资料选择在妊娠36周启动NST，每周一次，直至临产，可较准确地反映胎儿宫内情况。
3.2 NST的临床应用价值：NST的主要目的是预测胎儿宫内缺氧状态或测试胎儿宫内缺氧的耐受能力，其敏感性、特异性和准确性判断的金指标是胎儿出生后有无新生儿窒息或有无酸中毒。由于NST受外界因素的影响较大，当孕妇处于饥饿状态或睡眠状态不良等情况下，会出现无反应型NST，本组资料中单纯餐后或吸氧后复查NST可由无反应型转化为反应型，或经二联后可取得相同的效果，说明NST假阳性率高，因此仅［2］根据NST无反应和NST阳性来判断的胎儿缺氧，仅有25～75%的胎儿在出生时被证实，阳性预测值仅10～40%，为降低假阳性率，本组资料在实际操作过程中增加脐动脉血流检测S/D，综合结果可明显提高对胎儿宫内情况及其出生后预测的准确性。
综上所述，NST优点是不受宫缩影响［3］，能连续监护并记录，对母体及胎儿不造成不良影响，且操作简单，可重复使用，对于基层，在设备不完善的条件下，不失为一种胎儿监护的主要手段之一。
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［1］ 张志诚.临床产［Ｍ］．第１版．天津：天津科学技术出版社，1994．139-139．
［２］ 杨亚洲,王滟.产前胎儿监护［Ｊ］.实用妇科与产科杂志，2004，20(1):3．
［３］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，2004．57-57．
