剑―脐联体婴儿分离手术的护理配合
【关键词】 ,,联体儿；,,分离手术；,,护理配合
关键词： 联体儿； 分离手术； 护理配合
联体婴儿是一种罕见的先天性畸形，其患病率约为1/3～10万［1］，唯一有效的方法是进行分离手术而能成功耐受分离手术的病例少之又少，分离术后双双存活者更极为罕见。我院于2004年4月21日对1例对称性剑―脐联体女婴进行分离手术，手术获得成功，术后均康复出院。现报告如下；
1 病例介绍
对称性剑突软骨脐部联体婴儿甲婴和乙婴，均为女性。该对婴儿系G1P1， 孕38w,剖宫产，共用一脐带，体重4.6kg，于产后6d，体重共4.5kg，连接带5cm×5cm×2cm大小，未触及肿物及波动感，X线，彩超及CT提示，双婴心肺无明显异常，腹腔内脏各自独立无相连，连接带无明显的大血管相连。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 病例讨论：集小儿外科，小儿科，麻醉科，手术室，ICU等骨干力量共同参加病例讨论会。分析病情讨论拟施行的麻醉方式，手术方案及护理的要点。
2.1.2 患儿准备：术前注意保暖，预防感冒。婴儿代谢旺盛液体丧失快，为防止低血糖，麻醉前2h可用奶瓶饮少量糖水［2］。积极做好患儿家长的思想疏导工作，消除其恐惧心理和焦虑情绪，以取得良好配合。
2.1.3 物品准备：二套小儿手术器械，二张手术床，高频电刀，吸血器，电热毯，输液泵，微量注射泵，植皮器械，3～0华丽康可吸收线等。术前1d检查术中所需物品准备是否齐全，以及使用仪器性能是否良好。整理检查后，做好清洁消毒，手术间空气消毒，密闭手术间备用。
2.1.4 手术护理人员配备：由手术室护士长总指挥，配备2名器械护士，2名巡回护士及1名物品器械传送护士。由于本手术难度大，在送派护士时，必须是业务能力强反应迅速，动作敏捷的护士［3］。
2.2 护士配合要点
2.2.1 麻醉配合：患婴进入手术室后，用小儿头皮留置针在甲乙两婴的大隐静脉建立静脉通路，保证术中有效循环血量，手术用药及抢救。协助麻醉师完成各项麻醉操作。
2.2.2 协助皮肤消毒及手术体位安置：甲乙两婴麻醉成功后，有两名护士抬起联体儿，手术医生用0.5%温碘伏进行手术区皮肤消毒，消毒后将联体婴儿放在铺有双层无菌大单的手术床上。甲婴取右侧卧位，乙婴取左侧卧位，分别固定好。
2.2.3 保持合适的环境温度：新生儿体温调节机制不健全，体温易受环境温度影响，因此术中应注意保暖。保持手术间温度30℃,相对湿度45%～55%为宜，手术床上的电热毯保持36℃恒温。
2.2.4 皮肤保护：婴儿出生后皮肤角质层很薄，皮肤娇嫩，术中操作动作要轻柔，防止皮肤擦伤，皮肤消毒液采用0.5%温碘伏，不能太湿并尽量蘸干，以免流湿床单持续刺激皮肤引起烧伤。新生儿肢体小，电极板接触皮肤面积少易引起烧伤，可将电极板横贴在臀部与大腿间，选用儿童型电极板。术后尽量不用胶布粘贴伤口，以免引起过敏。
2.2.5 密切观察病情变化：加强巡视，严密监测心律，SpO2等，记录术中出入量，加强输液管理，术中及时吸痰，间断吸引胃液及气体，减少胃胀对婴儿呼吸影响，保持呼吸道畅通。
2.2.6 密切配合手术台工作：关注手术进程，及时提供手术台上所需要的物品，监督手术人员的无菌技术操作。联体婴儿分离后需将甲婴平稳转移至另一张手术床上，移床过程要注意保护好输液管，导尿管及监测仪器导联线，防止脱落。
3 体会
联体婴儿只有进行分离手术才能获得高质量的生命。由于天生体质差，手术风险大，为了保证手术顺利进行，提高手术成功率，应做到：
3.1 充分做好术前准备：选择业务能力强的护士成立手术配合小组，参加全院组织的术前讨论会，了解病情，制定出完整的手术配合方案，备好手术所需的物品及器械。
3.2 避免术后感染：由于联体儿的抵抗力和免疫功能低下，故手术间，手术器械，敷料及各种物品必须严格消毒灭菌，控制进入手术间人数，监督手术人员无菌技术操作，从而达到预防术后感染，保证手术成功。
3.3 加强体温管理：手术间保持30℃，手术床保持恒温36℃，同时尽量缩短患婴裸露时间，只有注意患婴保暖才能减少术中因体温过低而引起的并发症，才能保证手术成功与术后康复。
3.4 器械护士应熟知手术步骤，手术做到配合主动，快捷，准确，提前备好下一步骤需要物品，保证手术顺利完成起着十分重要的作用。
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［1］ 梁娟，须昌隆，等．1988年至1992年联体婴儿流行病学调查［J］．华西医科大学报，1999，30(1):68-71.
［2］ 张家骏，间道林，唐先梅．96例新生儿的麻醉处理［Ｊ］，实用临床医学，2003，6：34-35．
［3］ 吴清玉．心脏外［Ｍ］．济南；小东科学技术出版社，2003．196-495.
