体外加腔内治疗中晚期宫颈癌的疗效观察

【关键词】  ,宫颈癌;,,中晚期;,,放,,疗

　　关键词：  宫颈癌;  中晚期;  放  疗

　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，放射是治疗宫颈癌的主要手段之一。我院自1997年5月至2001年4月对102例Ⅱb～Ⅲ期宫颈癌行Co60体外照射加Ir192高剂量率后装腔内治疗，效果满意。现将结果报告如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：本组患者102例，年龄32～78岁，中位年龄54.3岁。按FIGO分期法：Ⅱb期48例，Ⅲ期54例。诊断均经病理证实。102例病例中鳞癌96例，占94.1%，腺癌6例，占5.9%，其中菜花型65例，占63.7%，结节性型20例，占19.6%，糜烂型17例，占19.7%。

　　1.2  病理分级和肿瘤直径Ⅱb期病例中病理分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级36例，占75%，Ⅲ级12例，占25%，Ⅲ期中病理分级为：Ⅰ级0例，Ⅱ级43例，占79.6%，Ⅲ级11例，占20.4%。 Ⅱb期中肿瘤直径<4cm31例，占64.6%，肿瘤直径>4cm17例，占35.4%。Ⅲ期中肿瘤直径<4cm39例，占72.2%，肿瘤直径>4cm15例，占27.8%。

　　2  治疗方法

　　所有患者均先用Cc60全盆照射，上界：腰4.5椎体之间，下界：闭孔下缘（如肿瘤侵犯阴道下，下界包括全阴道），两侧界：真骨盆外1～2cm，一般照射面积达14～15×15～17cm,5次/周，2GY/次，盆腔中央剂量达20～30GY/2～3周后改盆腔前后四野垂直照射，中间档铅3～5×14～15cm,DT2GY/次，至宫旁剂量20～30GY/2～3周，同时予Ir192腔内后装治疗，1次/周，A点剂量6～7GY,总量25～30GY,，后装治疗当天不外照射，腔内照射时用纱布填塞阴道使其充分扩张，减少膀胱，直肠，尿道的放射损伤，放疗过程中每周查血常规一次，并坚持每天阴道冲洗一次。

　　3  结果

　　3.1  不同期别的病例5年生存率：102例患者5年生存率为60.8%(62/102),其中Ⅱb期62.5%(30/48),Ⅲ期59.2%（32/54）。

　　3.2  不同肿瘤直径的患者5年生存率：Ⅱb期中肿瘤直径<4cm者凹74.2/%(23/31),肿瘤直径>4cm者41.1%(7/17),Ⅲ期中肿瘤直径<4cm者66.7%(26/39),肿瘤直径>4cm者40%(6/15)。

　　3.3  不同病理分级的 5年生存率：Ⅱb期中病理分级II级72.2%（26/36），Ⅲ级33.3%（4/12）,Ⅲ期中病理分级Ⅱ级65.1%（28/43），Ⅲ级36.3%（4/11）。

　　4  讨论

　　按FIGO妇瘤国际年报22卷，23卷，24卷的统计，在世界范围内，子宫颈癌病人的治疗分别为75.2%（1987年至1989年），80.32%（1990年至1992年）及73.06%（1993年至1995年）与放射治疗有关，其中约50%的病人是采用单纯放疗的。可见至今放疗仍是治疗宫颈癌的主要方法。现单纯放疗逐渐被腔内与体外放疗相结合的治疗取代。孙建衡等报道传统治疗临床Ⅰ～Ⅳ期患者总的5年生存率为65.7%，其中临床I期91.5%，Ⅱ期74.2%，Ⅲ期61.1%，Ⅳ期27.3%，本资料中，患者5年生存率Ⅱ期为72.9%，Ⅲ期59.2% ，与上述报道相似。 但因Ⅰ期及Ⅱa期病人以手术为主，Ⅳ期病人病期较晚，病人不愿意治疗，病例均较少，故未列入统计之中。　

　　肿瘤直径的大小影响生存率。李爱苓等报道宫颈癌放疗结果，Ⅱ期宫颈肿瘤>4cm者5年生存率为60.5%，而<4cm者，生存率为79.7%。本组资料显示，临床Ⅱ期中，肿瘤直径<4cm者的5年生存率74.2%明显高于肿瘤直径>4cm者的5年生存率41.1%(P<0.05),临床Ⅲ期中，肿瘤直径<4cm者5年生存率为66.7%明显高于肿瘤直径>4cm者的5年生存率40%（P<0.05）。说明肿瘤直径越大，肿瘤处的剂量分布越不均，且肿瘤直径大，宫旁浸润较严重，对剂量的要求更高。故根据肿块大小及时调整治疗方案及放射剂量，提高大肿块患者的生存率是我们需要进一步探讨的问题。  

　　病理分级影响生存率,李爱苓报道Ⅱ期宫颈癌，病理分级为Ⅱ级者，5年生存率为72.2%，病理分级为Ⅲ级者，5年生存率为59.3%,Ⅲ期宫颈癌，病理分级Ⅱ级者，5年生存率为56.0%，病理分级Ⅲ级者，5年生存率为41.7%。本资料结果与李爱苓报道的生存率相似。引起这种结果的原因是由于分化好的肿瘤复发及远处转移的机率少，低分化的肿瘤容易复发和向远处。因此，如何改进不同病理分级宫颈癌的治疗方案，是提高生存率的关键。

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　　［1］  连利娟．林巧稚妇科肿瘤学［Ｍ］．北京：人民出版社，1996.319．

　　［２］  孙建衡，李爱苓，章文华，等．腔内后装放射治疗宫颈癌五年经验［Ｊ］．中华肿瘤学杂志，1992，1：225．

　　［3］  李爱苓，孙建衡，张蓉，等．子宫颈癌放射治疗512例临床报告［Ｊ］．中华妇产科杂志，2000，35：303-305．

　　［4］  孙建衡，主编．妇科恶性肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：协和医科大学出版社，2002．119．