纤维喉镜下手术270例临床分析

【关键词】  ,临床分析

    关键词：  纤维喉镜；  临床分析

　　我科自2000年3月至2005年9月在Olympus ENF－P2纤维喉镜下行声带微创手术270例，其中29例为活体组织病检查，效果满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：270例患者中，男124例，女146例。年龄14～78岁，平均年龄42岁。其中声带小结125例，声带息肉（基底部直径≤3mm）106例,声带小囊肿5例，声带小血管瘤5例,活体组织病理学检查29例(病理学报告声带恶性肿瘤23例，声带乳头状瘤4例,声带息肉2例)。病变部位在声带边缘的242例，在声带表面的16例，在声门下的12例。单侧声带病变的185例，双侧声带病变的85例。患者按职业分类：售货员68例，教师52例，工人51例，农民49例，公务员26例，学生24例。

　　1.2  手术方法：术前6h禁饮食，术前30min给予阿托品0.5mg皮下注射，鲁米那钠0.1g肌肉注射。做好患者心理工作，避免过分恐惧。1%麻黄素棉片收敛宽大侧鼻腔粘膜，1%地卡因鼻腔及咽喉部表面麻醉。患者取仰卧垫枕位，术者立于患者头侧，左手握持镜体操纵部，右手握持镜体远端，将纤维喉镜远端经宽大侧鼻腔轻轻插入，到达会厌，调节操纵杆上的方向按钮，抬起会厌，充分暴露喉腔。稳定喉镜，由助手经镜侧孔导入配套的喉钳，转动钳柄，调节喉钳开口方向，在明视下将声带病变摘除干净，对于基底较大的声带病变，可多次钳夹，直到摘除干净。
　　
　　术后给予抗生素口服一周，庆大霉素、地塞米松和糜蛋白酶雾化吸入，雾化吸入每天一次，连续10d。嘱患者术后两周内少发声。术后两周后根据患者的具体情况采取不同的发声练习：①打哈欠、叹气练习。使喉肌完全松弛，克服发声时的紧张习惯。②水泡音练习。训练均匀呼气能力，克服声门闭合不良或闭合过强，帮助声带恢复功能。方法：口腔、喉肌和下颌放松，经鼻吸气后用微弱、均匀不间断的气流吹开声带，张口平稳发出元音"a"。③咀嚼疗法。解除发声时喉内肌、喉外肌和共鸣管中咽肌的过度紧张，使彼此协调［1］。

　　2  结果
　　
　　270例纤维喉镜手术患者，除29例活体组织病理学检查者外，均一次手术摘除干净。其中19例较大的声带息肉(基底部直径在2.5～3mm之间)，一次手术中多次钳夹，将息肉摘除干净。
　　
　　术后一个月复诊，270例患者，除29例活体组织病理学检查者外，其余241例患者，声音正常者189例，声嘶较术前明显好转者52例。

　　3  讨论
　　
　　目前，喉内镜手术较快，方法很多。支撑喉镜手术虽能精确切除声带病变组织，但易致上齿松脱，咽喉粘膜损伤，甚至术中窒息，对于颈部粗短或颈椎病患者操作亦有一定难度。故建议主要用于基底较广(直径≥４ｍｍ)的声带病变切除。
　　
　　喉动态内镜直视手术，虽手术方法简单，术野清晰，患者痛苦小，但该手术要求昂贵的设备，短时间内难以普及［2］。
　　
　　纤维喉镜手术因镜体较软，病人痛苦小，检查时间短，术野清晰，可仔细观察喉腔病变，且操作简单安全，尤其适用于病重和年老体弱者。对于基底部直径≤3mm的声带息肉、囊肿和小结，既可满足手术精细度的要求，又减少了患者的痛苦和经费，值得推广普及。
　　
　　通过270例纤维喉镜手术，我们了如下体会：①术前认真做好患者的思想工作，克服恐惧心理，取得患者的充分合作。②有效的表面麻醉是纤维喉镜手术成功的关键。咽反射敏感者，可适量增加地卡因，但需要控制总量，避免麻醉意外。③手术摘除声带病变组织要在明视下进行，术者与助手要配合默契。钳夹病变组织时要准确到位，切勿粗暴，盲目乱夹。④对于基底部直径≥4ｍｍ的声带病变，因纤维喉镜手术需多次钳夹，术中出血影响视野，妨碍进一步检查和操作，故建议优先行支撑喉镜手术。⑤术后的及护理也非常重要。除行抗生素口服及雾化吸入治疗外，术后两周内嘱患者少发声，术后两周后要进行嗓音恢复训练，定期复诊检查。

　　：

　　［1］  张宾.纤维喉镜下手术及手术后的发音矫治［Ｊ］. 学及言语疾病杂志, 2003,11(2):129.

　　［2］  张成勇，方红雁，毛绮德. 颈部粗短或颈椎病患者的喉动态内镜直视法声带息肉摘除术［Ｊ］. 临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(12):730-731.