改良分层法包皮环切术100例
作者：李广宇，王坚，黄存林，吴陈
【关键词】 包皮过长
摘 要：目的：研究包皮分层环切法的优越性。方法：自2000年12月至2004年12月应用分层环切法包茎、包皮过长100例。平均年龄16.5岁。采用阴茎根部神经阻滞麻醉后行分层法包皮环切术，术中采用电刀剥离内、外板间的薄层组织。4～0肠线缝合切缘。缝线暂不打结，仅将两端缝线交叉；再在交叉缝线上扎紧直径约0.5cm与切缘等长的油纱条。结果：手术时间30～60min，平均37.5min。大部分病人线结可自行完全脱落；无切口局部感染；所有病例切缘整齐、美观；无疼痛性勃起或下弯畸形。结论：分层环切法具有切缘整齐，瘢痕形成少；术中出血少的优点。不易造成包皮切除过多或过少， 痛性勃起或阴茎上翘、阴茎头不能外露等畸形也少见，值得推广。
关键词： 包皮过长； 包茎； 改良分层环切法
Modified Foreskin Delamination Annular Shape Resection in 100 cases
Patients with Redundant Prepuce and Phimosis
Abstract： Objective： To study the superiority of modified foreskin delamination annular shape resection in treating redundant prepuce and phimosis. Method： 100 patients with phimosis and redundant prepuce were operated using foreskin delamination annular shape resection since December, 2000 to December, 2004. The average age of these patients was 16.5 years. Nerve block of Penile root before the operation. Thin-layer tissue between inner and external lamellae was detached by electric scalpe. Incisal edges was sutured by 4-0 catgut and then the end of the nesis being crossed but without being tied a knot. 0.5cm wide Vaseline carbasus strip as long as the incisal edge were use to tie the crossing nesis. Result： The operating time was 30 to 45min and the average time is 36.5min. Nesis knot detached itself in most of the patients. Incisal edge was smoothly and beautiful in all the patients. Aching erection and downward curvature deformation was not found. Conclusion： Delamination annular shape resection is an operating method with smooth incisal edge in foreskin resection. Furthermore, it also has the advantage of less bleeding during operation and minimal scar formation after operation. Other complication such as too much or too little foreskin resection, aching erection and curvature deformation are seldom. It is a good method to be spread.
Key words： Redundant prepuce; Phimosis; Modified delamination annular shape resection
我们从2000年12月至2004年12月间应用分层包皮环切法治疗包茎或包皮过长100例，现对这些患者情况如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：因包茎或包皮过长而行分层包皮环切术且有完整观察资料的病人100例。年龄4～45岁,平均16.5岁。
1.2 麻醉方法：15例5岁以下幼儿采用氯胺酮静脉注射加阴茎根部神经阻滞麻醉；其余病例均采用阴茎根部神经阻滞麻醉。
1.3 手术步骤：麻醉前以甲紫蓝自冠状沟远端0.5cm处沿冠状沟方向描绘一环形切口线，麻醉后用止血钳撑大包皮口，并向近端翻转。如包皮口过小，翻转失败，即用小圆刀纵行切开包皮外板后，再将包皮向近端翻折。仔细分离包皮内板与阴茎头之间的粘连，清除包皮垢，生理盐水反复清洗后，拭擦碘伏棉球。而后沿甲紫蓝所作的切口线环形切开包皮外板，上翻包皮内板，显露阴茎头及冠状沟；距冠状沟0.5cm处作内板环形切口(注意勿伤及包皮系带)，用小圆刀在阴茎背侧两切口间切开内、外板后，用电刀剥离两环行切口间的内、外板薄层组织，从而将过长的包皮组织切下。对出血点行电凝止血。包皮内、外板的系带缘用4～0肠线作“U”型缝合后；包皮内、外板的边缘用4～0肠线缝合切缘。缝合时尽量靠近皮缘；缝合包皮内外板一周约需8～12针；缝线暂不打结，仅将两端缝线交叉；再在交叉缝线上扎紧直径约0.5cm与切缘等长的油纱条［1］。术后2d用1:5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎。每天2～3次至术后7d。手术当天开始口服酮康唑400mg，3次/d，连服7d。10岁以下幼儿药量酌减［2］。
2 结果
手术时间30～60min，平均37.5min。75例5～8d因缝线切割及少量皮缘而自行完全脱落；25例线结7d大部分脱落，残留线结于油纱条上方剪除。所有病例切缘整齐、美观；均无因包皮切除过长、过短出现并发症需再次手术；或术后因出血而需要清除血肿及再止血者。无切口局部感染以及皮肤坏死，无疼痛性勃起或下弯畸形。无术后橡皮肿。触摸切口附近组织内无因结扎线残留而形成的皮下硬结。
3 讨论
在医学上，把包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎；把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包茎和包皮过长对健康会造成很大的危害，主要表现在［3］：①阻碍阴茎发育；②易得泌尿感染性疾病、尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎、并导致包皮粘连，严重时还会造成不育；③阻塞：由于包皮之口过小，先在包皮腔鼓胀然后排空。排尿困难时，发生返压(Back Presse)的现象。膀胱壁较弱处，因压力高而使之突出，形成膀胱憩室；此种憩室，壁甚薄，易受外伤而破裂，情况严重而时间较长的病人，会引起输尿管扩张及肾盂积水。因排尿困难，腹压增加，可能有肛门脱出或形成疝气等，有时出现“憩室性双重排尿”；④增加阴茎癌的发生率；⑤包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病，且因局部不能得到彻底清洗，还容易使妻子也患上同男性一样的性病；⑥增加性伴侣子宫颈癌的发生率。⑦影响性生活的质量。故主张早期行包皮环切术。包皮环切术常用的方法有钳夹全层环切法和分层环切法。传统的钳夹全层环切法存在诸多缺点：①包皮切除多少不易掌握，切缘不整齐；②血管切断后易回缩，影响止血的准确性，出血较多，传统手术一般术中出血20～50ml；③皮下血管结扎形成日后皮下硬结，引起性交疼痛；④术后出血发生率较高；⑤术后拆线操作困难，患者痛苦大等缺点，小儿尤其不肯合作。我们采用改良的分层环切法具有下列优点：①切缘整齐，瘢痕形成少；由于术前对手术切口进行了定位，术中用手术刀进行精确切割，因此，切缘整齐美观，不易造成包皮切除过多或过少所致痛性勃起或阴茎上翘、阴茎头不能外露等并发症。②无需切断阴茎浅静脉，同时在手术过程中使用电刀，可电凝血管，术中出血少，减少止血时间，且手术视野清楚，故而无需结扎出血点；亦不会因小血管回缩导致术中、术后形成血肿，术后局部水肿反应轻，也不存在因出血点结扎线头刺激引起的疼痛性勃起；缝合系带处时我们还采用了 “U”字缝合，以达到在结扎皮肤的同时止血，从而进一步确保了手术的安全性。③无需拆线。本组约75%的病人术后基本无需拆线，7d左右缝线切割极少量的皮缘而使缝线自行脱落，即使拆线（约25%病例）亦是在油纱条上方操作，显露好，而不致牵扯切缘皮肤，极大地减轻了包皮环切术后拆线的痛苦。
虽然这种手术方式非常简单易行，但是具体操作时仍应注意电刀的正确使用。应尽量避免接触到皮肤，或应用时用盐水纱布包裹阴茎，以避免皮肤坏死。
酮康唑是一种睾酮合成抑制剂，能减少肾上腺和睾丸的雄性激素分泌。本观察组中，89%的病人无自发性阴茎勃起，表明酮康唑可替代己烯雌酚作为一种有效预防包皮环切术后阴茎勃起的安全用药［2］。
：
［1］王果,李振东.小儿外科手术学［M］.第1版,北京:人民卫生出版社，2000．903-904.
［2］徐耀庭,陈秀诚,傅桐,等.酮康唑预防阴茎和尿道术后自发性阴茎勃起的临床观察［J］.男杂志，2001，15(2)：128-129.
［3］石美鑫，熊汝成．实用外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1994．1745．
