护理程序在冠心病介入诊疗患者中的应用

【关键词】  护理；冠心病；诊疗,,

　　［关键词］ 护理；冠心病；诊疗　　　　　　　　　　　

　　护理程序是以患者为中心，实施整体护理的重要方法，我们运用护理程序为冠心病行介入诊疗的患者提供全面的、系统的、高质量的护理，收到良好的效果。现介绍如下。

　　1　临床资料

　　我科自2002年3月至2005年7月，共行冠状动脉造影术(CAG)210例，经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术(PTCA加ICS)150例，平均年龄38岁~76岁，平均57岁，男286例，女74例。

　　2　护理程序

　　2.1　术前

　　2.2.1　评估　　　　　　　

　　术前患者由于对于手术缺乏认识，担心疼痛，担心费用等，易产生紧张、恐惧情绪，此时，患者心态比较复杂，他们盼望手术又害怕手术，常常影响睡眠。

　　2.2.2　护理诊断　　　　　　　
　　
　　恐惧：与害怕手术及担心手术效果有关。知识缺乏：与缺乏术前准备、术中配合等相关介入治疗知识有关。睡眠状态紊乱：与担心手术有关。

　　2.2.3　护理目标　　　　　　

　　患者恐惧减轻、接受手术时处于最佳心理状态。患者了解自己的手术过程和手术配合要点，能复述术前有关注意事项。每天保证有效睡眠6 h~8 h。

　　2.2.4　护理措施　　　　　　　

　　建立良好的护患关系，运用有效的沟通技巧，耐心细致地向患者和家属介绍手术目的、过程及效果，根据患者的个性、职业、文化修养等不同特点，针对性地解除患者的思想顾虑，使其接受手术时处于最佳心理状态。向患者介绍冠状动脉造影的方法，PTCA加ICS术的优点，讲解各项检查的目的、注意事项，术前准备的相关知识，如：备皮、碘过敏试验、注意保暖、防止受凉感冒，术前禁食4 h，以防止术中并发心律失常(如室颤)，血压下降等意外时引起恶心、呕吐而使胃内容物返流而阻塞呼吸道，指导患者进行适应性训练，包括卧床变换体位训练，卧床排尿、排便训练及卧位做深吸气、屏气和咳嗽等动作练习，说明深吸气、屏气的目的是为了造影降低膈肌而使造影图像清晰，用力咳嗽是为了加快造影剂从冠状动脉内排泄等。为患者创造安静、舒适的睡眠环境，尽量减少或限制环境中干扰睡眠的因素，睡前用温水洗脸，热水泡脚，排空膀胱；指导患者睡前饮热牛奶，勿饮咖啡、茶等刺激性饮料；可听轻松，闭目养神，默念数字等诱导入睡必要时可给镇静剂。

　　2.2.5　效果评价　　　　　　　

　　患者恐惧、焦虑症状减轻、术前情绪稳定。提问能复述相关的知识要点，能正确演示行为训练内容。能入睡、睡眠状态正常。

　　2.2　术后

　　2.2.1　评估　　　　　　　

　　术后患者卧床期间，生活自理能力下降；患者希望了解术后的注意事项、用药、预防保健及康复知识；介入诊疗术后患者有潜在的穿刺口出血、低血压、急性及亚急性血栓形成，拔管综合征。

　　2.2.2　护理诊断　　　　　　　

　　自理缺陷：与术后需要卧床休息有关。潜在并发症穿刺口出血：与包扎伤口方法不当及过早下地活动有关。潜在并发症低血压：与紧张、禁食时间较长及在血容量不足的情况下应用血管扩张剂有关。潜在并发症拔管综合征：与拔管后压迫伤口用力过度及患者紧张有关。潜在并发症急性或亚急性血栓形成：与抗凝剂量不足及冠脉痉挛有关。知识缺乏：与缺乏手术后的保健知识有关。

　　2.2.3　护理目标　　　　　　　

　　患者的基本生活需要得到满足。不发生穿刺口出血及血肿。避免发生低血压。避免发生拔管综合征。避免发生急性或亚急性血栓形成。患者能复述手术后的注意事项及相关保健知识。

　　2.2.4　护理措施　　　　　　　

　　经常巡视病房，协助患者进食、洗漱、穿着、及时提供便器并及时倾倒排泄物，将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可得之处，为患者创造舒适的休养环境。拔管后手压伤口30 min~1 h，伤口予弹性绷带采用“8”字法包扎，固定，绝对平卧休息，CAG术8 h，PTCA加ICS术24 h，同时要求穿刺肢体制动、观察穿刺部位有无渗血及血肿形成、双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，嘱患者咳嗽及用力排尿时，压紧穿刺点，防止穿刺点出血，发现异常及时通知医生，并积极配合医生处理。PTCA加ICS术48 h内仍卧床休息，48 h后可坐在床边活动，72 h后再下床。及时与患者沟通，了解其心理动态，进行心理疏导，术后嘱患者立即恢复进食，多饮水，至少保证两条有效的静脉通路，及时补足血容量，再应用血管扩张剂，严密监测血压、心率、尿量观察穿刺伤口有无出血，注意观察患者有无恶心、眩晕等休克征兆，发现异常及时通知医生，配合抢救。若两侧股动脉穿刺时，严禁同时拔管、按压伤口的力度以能触摸到足背动脉搏动为佳。对于精神紧张、痛阈低的患者，给予安慰，心理疏导，可在动脉鞘管周围皮下局麻的基础上拔除鞘管，拔管前建立好有效的静脉通路，备好开压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品。严格正确按医嘱应用抗凝药物，PTCA加ICS术拔除动脉鞘管后，将12 500 U肝素钠加入48 ml生理盐水中以2 ml／h的速度持续予微量注射泵静注24 h，之后改用低分子肝素5 000 μg下腹壁皮下注射，每12 h/次，持续5 d~7 d，术后指导患者坚持按医嘱口服抗凝药物，同时密切观察皮肤及黏膜有无出血倾向，术后予患者入住CCU病房，严密观察心电监护，注意ST段、T波的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等，如有异常立即向医生汇报，采取必要措施，必要时行溶栓等治疗。指导患者合理饮食，对PTCA加ICS术者，应戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，食用低脂、低盐、含有丰富的维生素和纤维素食品；保持情绪稳定，避免情绪紧张和激动；注意休息、适量运动，遵医嘱继续服药；介绍抗凝药物的药理作用及副作用，如长期服用他汀类药物、阿司匹林等，可预防冠状动脉病变的加重，但过量可致使皮下、黏膜出血，严重者可导致脑出血、溃疡出血等后果；嘱患者避免擅自更改药物剂量等，定期复查，如有不适，随时就诊。

　　2.2.5　效果评价　　　　　　　

　　应用护理程序通过对患者全面、综合评估，明确护理诊断，制订切合实际的护理目标，实施有计划、有目的、有程序的护理干预措施后，术后卧床期间得到好的生活照顾，患者可积极配合医护人员的治疗与护理，无发生股动脉穿刺处出血，血肿，术后出现低血压2例，经过及时发现，积极治疗处理后，血压很快恢复正常，无发生拔管综合征，无急性血栓形成，术后7 d~10 d出院，随访3个月~12个月，PTCA加ICS术患者无亚急性血栓、心绞痛、心肌缺血和再梗死的心电图表现，无死亡，患者掌握本病的卫生保健知识、自觉改变不良生活方式和行为方式，提高了患者的生活质量。