中晚期妊娠急性阑尾炎26例分析

                        作者：吴新宇，杨芝侠，董俊贤

【关键词】  中晚期妊娠；急性阑尾炎；

　　［摘  要］ 目的：探讨中晚期妊娠急性阑尾炎临床指导价值。方法：回顾性分析26例妊娠中晚阑尾炎临床表现、诊断及治疗方式。结果：保守保胎痊愈占69．23%，流产占7．69%，平均住院14．5 d。手术保胎痊愈占92．31%，流产占3．85%，平均住院8．1 d。结论：中晚期妊娠急性阑尾炎及早手术保胎治疗是最佳选择。

　　［关键词］ 中晚期妊娠；急性阑尾炎；治疗

　　Analysis Twentysix Cases of Metaphase and Later Period Pregmant Acute Apperdicitis

　　Abstract:Objective To discuss the dinical guiding values of pregnat appenduitis in metaphase and later pericd.Methods To analyze the diagnoses and methods of pregnant appendicitix clinical manifestation in metaphase and later period by reviewing diagnosing and nethod.Results A:Byconservarive treatment fully recovery occupice.69.23% abortion occupide 7.69%. The average hospitalized time is 14.5 days.B:Toprevent a miscaniage by surgery fully recovery occupied 92.31% abortion occupied 3.85%.The average hospital time is 8.1 days.Conclusion Eurly surgery is best choice to treat metaphase and later period pregnant apperdicitis.

　　Key words:Metaphass and later period pregmancy；Appendicitis；Treatment

    我院于1993年4月至2004年9月，共收治中晚期妊娠(4个月~8个月)急性阑尾炎26例，按临床症状体征血常规检查确诊，结合患者对治疗方法选择，分为保守保胎治疗和手术保胎治疗两组各13例，取得了满意的效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  发病率与年龄  11年中我院共收住产科病例3 592例，妊娠中晚期急性阑尾炎26例，发生率为0.07%，发病年龄21岁~39岁，平均为22．8岁，孕一胎10例，孕二胎16例，为1∶1．6。

　　1．2  临床表现及诊断  26例妊娠中晚期阑尾炎，以发热、腹痛为临床表现，无典型的转移性右下腹痛及压痛点位置不固定的体征。右腹压痛点在23例阑尾炎未穿孔的患者中，随妊娠月份增大而增高。在3例阑尾穿孔的患者出现全腹疼痛，以右侧较重，反跳痛阳性。

　　1．3  治疗方法  26例妊娠急性阑尾炎，对其发病24 h内，症状典型，不接受手术治疗的13例患者，采用保守治疗，静脉点滴青霉素钠640万U每日一次，黄体酮20 mg肌肉注射每日两次，舒喘灵2．4 mg口服每日两次，加服中药复方清肠饮每日一剂治疗4 d~7 d，9例腹痛消失，临床症状消失出院。1例于出院后6 d腹痛重新发作，住院手术治疗。2例保守治疗期间腹痛加重而中转手术，2例保守治疗时阑尾穿孔而急诊手术。在手术治疗组中，对于同样发病24 h内，愿意采用手术加同样的保胎治疗，未服中药的13例中，12例痊愈出院，1例诱发流产。

　　2  结果

　　保守保胎组中，9例腹痛及临床症状体征消失出院占69．23%，1例复发二次入院手术治疗，2例保守治疗而中转手术，2例穿孔而急诊手术占30．7%，流产2例占7．69%。平均住院14．5 d。手术加保胎治疗组，12例痊愈出院占92.31%，1例流产占3．85%，平均住院8．1 d。

　　3  讨论

　　妊娠急性阑尾炎临床并不少见，早期妊娠急性阑尾炎与非妊娠急性阑尾炎相同，易诊断治疗效果好。中晚期妊娠急性阑尾炎，是一个产科难题也是一个外科难题［1］，在诊断、鉴别诊断及治疗上存在着相应的难度，因此应引起临床产科和外科工作者高度重视及密切配合。在诊断过程中，只有全面细心检查，认真分析鉴别，才能做出正确的诊断。在治疗过程中，要作到及时准确合理用药，轻柔的手术操作努力保护孕妇胎儿的安全，绝不能因为阑尾炎“小病”而轻视延误治疗时机。

　　据报道［2］妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠中晚期阑尾炎因症状体征不典型可延误诊断，生理性的腹腔脏器充血，增大的子宫、活动的胎儿、盲肠阑尾位置改变、阑尾网膜分离等，易使炎症扩散阑尾穿孔，腹膜炎症发生，对孕妇胎儿均造成严重地威胁。从孕胎次数上明显看出，孕二胎急性阑尾炎高于孕一胎者0.6倍。笔者认为这不是一种巧合，而与多次妊娠盲肠阑尾位置多次改变，阑尾腔的排空受限诱发所致。提倡少生优育也是减少中晚期妊娠急性阑尾炎发病的有效途径。对于妊娠中晚期阑尾炎采用的治疗方法临床有较大地争议，本文通过两组治疗观察，从孕妇胎儿安全角度、住院时间的长短及治疗复发方面，手术治疗明显优于保守，所以笔者认为，对于妊娠中晚期急性阑尾炎，一旦确诊，及早、准确的手术保胎治疗。仍是最佳的选择。

　　本文手术治疗均采用连续硬膜外麻醉，效果满意，安全可靠。

　　文献：

　　［1］  钱礼.腹部外［M］.第2版.上海：科学技术出版社，1984，3：575.

　　［2］  马玉珠，邓小丈.临床产科学［M］.天津：科学技术出版社，1996，3：336.