丙泊酚配伍芬太尼在胃镜检查中的应用

                       作者：刘文，任文烈，王华军，唐苏琳，朱昔芬

【关键词】  丙泊酚

　　［摘  要］ 目的：探讨丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查在基层门诊开展的安全性、可行性。方法：胃镜检查患者140例，随机分成A组70例，静脉注射丙泊酚辅以小剂量芬太尼缓推至睫毛反射消失。B组70例，常规操作，不给予镇静镇痛药。观察各组检查中SBP、DBP、HR、SpO2变化；检查耐受性；清醒时间及检查后患者主观意见反应和操作时间。结果：A组与B组检查中、后SBP、DBP、HR差异有显著性(P＜0.05)；检查中两组SpO2均有下降，但A组高于B组(P＜0.05)；两组患者对检查的耐受程度，检查后的主观意见及操作时间比较，A组明显优于B组,差异有显著性(P＜0.01)。结论：胃镜检查前应用丙泊酚辅以小剂量芬太尼是安全有效的，可以消除患者对胃镜检查的恐惧心理，使检查能顺利完成，同时可缩短操作时间，宜在基层医院门诊推广普及。

　　［关键词］ 丙泊酚；芬太尼；胃镜检查；应用

    胃镜已广泛应用于上消化道的诊断与，但常规胃镜检查令受检者难以很好地合作,给该检查在基层医院的开展带来一定困难,因此以完全没有痛苦的胃镜检查是医患双方共同追求的目标。我院应用丙泊酚和芬太尼全麻下行胃镜检查，效果满意，现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　胃镜检查患者140例，除外镜下治疗者。随机分成全麻胃镜检查组(A组70例，除外有活动性肺部感染，严重呼吸循环衰竭，有癫痫病史或麻醉药过敏史者)。常规胃镜检查组(B组70例)。两组患者年龄、性别差异无显著性(P＞0.05)。

　　1.2  方法 

　　检查前禁食禁饮6 h，检查前5 min服10 ml胃镜润滑胶浆(郑州市上街生化制品厂)。A组常规磅体重，准备急救药品，鼻管吸氧，静脉缓推芬太尼0.5 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg至睫毛反射消失开始插镜，检查中如有体动反应，追加丙泊酚0.5 mg/kg。

　　1.3  监测和记录 

　　检查中监测SBP、DBP、HR、SpO2变化,观察反映，耐受性、记录检查后的丙泊酚总剂、主观意见反应、操作时间和苏醒时间。

　　2  结果

　　丙泊酚总剂量(124.7±30.1)mg,从意识消失到清醒时间(4.5±1.2)min,离院时间(23.4±4.5)min。A组与B组检查中、后SBP、DBP、HR差异有显著性(P＜0.05)；检查中两组SpO2均有下降，但A组高于B组(P＜0.05),见表1。两组患者对检查的耐受程度，检查后的主观意见及操作时间比较，A组明显优于B组,差异有显著性(P＜0.01),见表2。表1  两组患者检查中SBP、DBP、HR、SpO2变化（略）注：与A组比较，*P＜0.05表2  两组患者检查的耐受性和主观意见的比较（略）注：*P＜0.01

　　3  讨论

　　常规胃镜检查，由于镜身刺激引起强烈恶心呕吐，是造成患者恐惧和心理创伤的主要原因。因此，医务工作者都在积极探索安全合适的麻醉方法，以减轻患者胃镜检查的痛苦，门诊胃镜检查具有量大、患者等待时间要求短等特点，这就不仅要求要有满意的镇静镇痛效果，更强调其最大的安全性及早期清醒以适应门诊需要，从而使病人在舒适无痛苦的条件下完成胃镜检查。丙泊酚是近年来临床常用的麻醉药，其作用起效快，维持时间短、苏醒快、副作用小，备受国内外内镜专家的青睐［1］。芬太尼是短效阿片类镇痛药，其镇痛强度大，成瘾性小。丙泊酚镇痛作用微弱，与芬太尼联合，优势互补，可增强镇痛作用，提高麻醉效果，也减少了丙泊酚的用量［2］。

　　丙泊酚对呼吸和循环有一定抑制作用，其机制与丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关［3,4］。近年资料研究表明，与药物剂量、输注速度和血药浓度呈直线正相关。伍用芬太尼可造成呼吸抑制,剂量增加时明显,甚至会引起呼吸暂停［5］,尤其是老年病人,呼吸循环更易受药物的影响，故麻醉医师应熟悉内镜医师的操作习惯和检查速度，常规磅体重，以准确药物的剂量和给药速度，麻醉的深度一般只需维持稳定、不呛咳、不躁动，无需深麻醉［6］。在检查过程中注意观察患者呼吸、面色、心率、血氧饱和度等，保持输液通畅，常规鼻管吸氧，可避免低氧血症发生，特别是老年病人和肥胖患者，更应注意呼吸道的通畅和氧饱和度的变化。另外，为防止返流误吸，检查前应详细询问病史，排除胃潴留患者，检查完毕胃镜退至咽喉和口腔时，应吸尽分泌物，以提高无痛胃镜检查安全性。全麻胃镜检查，患者无咽反射及阻力，胃镜插入迅速，无机械性损伤，胃肠道松弛，蠕动减慢，便于术者观察和寻找病变，降低了漏诊误诊，减少了并发症和不适，特别是咽喉机械性损伤和疼痛，改善了操作条件，缩短了操作时间，同时，丙泊酚有良好的镇吐效应，术后恶心呕吐减少，增加了患者的舒适度。

　　全麻患者术后均不能回忆检查过程，苏醒后心情愉悦，无明显不适，大部分患者能回忆美好梦境，少部分患者术后觉头晕，应留院观察30 min，术后2 h内有人陪同，忌骑车、开车或操作重型机器，以防意外损伤，81.4%的患者愿意再接受检查,10.0%表示药物价格较贵，有碍门诊普及。

　　综上所述，麻醉医师和术者密切配合，严格掌握麻醉适应证，药物的剂量和给药速度，严密监护血压、心率、氧饱和度，注意呼吸和循环的抑制，备必要的急救设备及药品,丙泊酚辅以小剂量芬太尼全麻下行胃镜检查是安全有效的，能消除患者对胃镜检查的恐惧心理，使检查能顺利完成，同时可缩短操作时间，宜在基层门诊推广普及。

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　　［1］Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy［J］.Am J Gastroenterol,2000,95:14761479.

　　［2］许靖，郑铨.丙泊酚配伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术［J］.临床麻醉学杂志,2001,17(10):576.

　　［3］龚志毅.静脉麻醉药丙泊酚［J］.当代医学，2000,6:11.

　　［4］王放鸣.异丙酚对血液动力学影响的研究进展［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，1995,16:237.

　　［5］黄贤辉,张文强,蔡和利，等.小剂量氯氨酮复合丙泊酚应用于胃镜检查［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(4):251.

　　［6］汤定荣，张小平，黄文华.丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(12):751