经直肠超声引导下穿刺活检在诊断非特异性肉芽肿性前列腺炎中的价值分析
【关键词】 经直肠超声
［摘 要］ 目的：探讨经直肠超声引导下穿刺活检诊断非特异性肉芽肿性前列腺炎(NSGP)的方法和使用价值。方法：回顾分析96例疑有前列腺癌经直肠超声引导下穿刺活检证实的3例NSGP的声像图表现。结果：2例NSGP病灶位于前列腺周缘区，1例为弥漫型，病灶呈低回声，难以同前列腺癌鉴别。结论：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有准确、安全等优点，是诊断NSGP的有效手段之一。
［关键词］ 经直肠超声；活检；非特异性肉芽肿性前列腺炎；价值
The Value Analysis In The Diagnosis of Nonspecific Granulomatous Prostatitis By Transrectal Ultrasound Guided Biopsies
Abstract:Objective To explore the ways and use value of transrectal Ultrasound guided biopsies in the nonspecific granulomatous prostatitis (NSGP).Methods The Ultrasound image features of 3 cases with NSGP were analyzed from 96 suspicious prostatic cancer with the transrectal Ultrasound guided biopsies of the prostate retrospectively.Results The lesion of 2 NSGP was located in the peripheral Zone of prostate,the lesion of 1 patients was diffuse.The lesion was low echogenic so that it was difficult in defferential diagnosis with prostatic cancer.Conclusion The transrectal Ultrasound guided biopsies of the prostate is possessed of the advantages of accuracy and safety.It is one of effective methods in the diagnosis of NSGP.
Key words:Transrectal Ultrasound;Biopsy;Nonspecific granulomatous prostatitis;Value
非特异性肉芽肿性前列腺炎(NSGP)临床较少见，不易与前列腺癌区别，诊断主要依赖前列腺穿刺活检的病理组织学检查［1］。现就我科自2000年9月至2004年7月对96例疑有前列腺癌经直肠超声引导下穿刺活检证实的3例NSGP的情况，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2000年9月至2004年7月，我科对96例疑有前列腺癌经直肠超声引导下前列腺自动枪穿刺活检，其中3例病理组织学证实为NSGP。3例NSGP患者的年龄68岁～73岁，平均70.5岁；前列腺特异抗原(PSA)值16.46 ng/ml～51.72 ng/ml(正常值为＜4 ng/ml),平均34.09 ng/ml;前列腺体积48.98 ml～51.37 ml,平均50.18 ml；其中2例于穿刺前一周出现过发热，体温38 ℃～39 ℃，血尿1例，尿频、尿急1例；肛门指检(DRE)前列腺较正常大2倍～4倍，质地偏硬，2例有压痛，2例肿块质硬，固定。
1.2 方法
使用Aloka SSD-2000彩色超声诊断仪，配5.0/7.5 MHz经直肠双平面探头，用巴特自动枪活检，穿刺使用16G Trucut针。每例患者穿刺前先由一位经验丰富的超声医师对其行经直肠前列腺超声检查，患者取截石位，经直肠双平面探头置于病人直肠内，多切面显示病变区及血供情况。常规消毒铺巾，局麻下行经直肠超声引导经会阴部前列腺多点自动枪穿刺活检，当屏幕上显示目标最清楚时，将切割针针尖到达病变区域，嘱患者屏住呼吸，扣动活检枪扳机，活检针依预置的切割进针深度进针，自动高速完成切割动作，当即拔针，取出位于凹型槽内的组织条放在滤布纸上，放入10%甲醛液中固定，分别编号，送病检，患者安返。本组3例NSGP患者根据不同情况共穿刺5针～6针。
2 结果
3例NSGP患者经直肠超声检查显示的前列腺病灶声像图特征见表1。3例NSGP患者经直肠超声穿刺前列腺情况见表2。3例NSGP患者经直肠超声引导经会阴部前列腺多点自动枪穿刺活检后均没有出现血尿、血精和感染等并发症。表1 3例NSGP病灶声像图特征病（略）表2 3例NSGP患者经直肠超声穿刺前列腺情况 （略）
3 讨论
NSGP是一种少见的非感染性前列腺炎，1943年Tanner和McDonald［2］首先报道此病。本病病因未明，多数学者认为是部分前列腺小管梗阻后，导管或腺泡上皮破坏，腺泡内容物外溢而引起的一种非感染性反应性肉芽肿［3］。NSGP可局限在前列腺的外腺，也可弥散至内、外腺，病灶形成过程大致为2个月～3个月［4，5］。
Rubenstein［6］报道经直肠超声检查NSGP的声像图特征为病灶呈低回声区且常位于外腺。通过复习国内外，有关NSGP超声表现的文章甚少，本组2例病灶位于外腺，1例呈弥漫型与文献报告相符。回顾本组3例NSGP有如下体会。
经直肠超声检查能有效显示NSGP病灶。经直肠超声检查前列腺，由于外腺距探头近，声像图质量好，它能使针尖及被穿刺目标在整个穿刺过程中直接被监视，避开较大搏动性血管、尿道和精囊等组织，利用最短和创伤最小的途径准确进入穿刺目标，而且可发现前列腺内异常回声肿块及异常血流分布区域，并准确引导在这些部位作穿刺活检，从而提高了NSGP穿刺活检的阳性率。本组资料表明经直肠超声检查能够有效显示NSGP病灶的数目、位置、形态、回声及血流等特点。3例患者，其中2例病灶位于外腺，呈低回声，形态不规则，1例呈弥漫型，于内、外腺均可见呈散在分布，大小不等的低回声区，形态不规则，边界欠清晰，3例彩色多普勒检查均显示病灶周边及前列腺整体区域内部有较丰富的血流信号；PCa超声表现：前列腺内部出现边界模糊不整齐的低回声，图像透声差，尤以位于外腺为多见，浸润型腺癌无明显边界，声像图较难发现，彩色多普勒显示大多数在病灶中央可探测到不同程度的血流信号。虽然NSGP与PCa两者的血流信号显示稍有不同，但Kelly［7］报道彩色多普勒几乎不增加鉴别前列腺良、恶性病灶的超声检查信息。所以仅靠声像图鉴别前列腺癌与NSGP较困难，而经直肠超声引导下前列腺穿刺活检则可明确诊断。NSGP的基本病理形态特征是以导管或腺泡为中心的肉芽肿，低倍镜下典型表现为多结节性或分叶状结构，但也可以呈弥漫性肉芽肿性炎症，病灶内细胞成分复杂，呈非单一性细胞浸润。我们认为彩色多普勒应用中的某些局限性取决于病灶的病基础，NSGP与PCa或其他炎性病灶的彩色多普勒征象存在一些共同之处，单纯依靠多普勒超声鉴别是困难的，紧密结合临床病史及PSA值，并随访观察PSA值的变化能为诊断提供一定帮助。
由于NSGP的声像图特征、彩色多普勒表现无特异性，加之PSA值可以升高，因此声像图检查容易将NSGP误诊为PCa，本组3例NSGP均是在穿刺活检后得到的明确诊断。因为NSGP和PCa的和预后均截然不同，所以治疗前明确诊断具有重要的临床意义。临床研究资料［8］显示经直肠超声引导下前列腺穿刺活检有助于NSGP的诊断，该方法具有患者痛苦小，准确性好，并发症少等特点。故经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是确诊NSGP的有效手段之一。
文献：
［1］Madri Garcia FJ,AlvarezFerreirra J,NunezMora C,et al.Granulomatous Prostatitis analysis of 15 Cases and review of the literature［J］.ArchESPUrol,1996,49:789795.
［2］Tanner FH,McDonald JR.Granulomatous Prostates:a histologic Study of a group of granulomatous lesions from Prostatic glands［J］.Arch Path,1943,36:358370.
［3］Madri Garcia FJ,AlvarezFerreirra J,NunezMora C,et al.Granulomatous Prostatitis analysis of 15 Cases and review of the literature［J］.ArchESPUrol,1996,49:789795.
［4］Still TJ,Engen DE,Farrow GM.The Clinical Spectrum of granulomatousProstatitis:a report of 200 Cases［J］.J Urol,1987,138(1):320323.
［5］Bude R,Bree RL,Adler RS，et al.Transrectal Ultrasound appearance of granulomatous Prostatitis［J］.J Ultrasound Med,1990,9(12):677680.
［6］Rubenstein JB,Swayne LC,Magidson JG，et al.Granulomatous Prostatitis:a hypoechoic lesion of the Prostate［J］.Urol Radiol,1991,13(2):119122.
［7］Kelly IMG,Less WR,Rickards D.Prostate Cancer and the role of Color Doppler US［J］.Radiology,1993,189:153156.
［8］Naik KS,Carey BM.The transrectal ultrasound and MRI appearances of granulomatous Prostatitis and its differentiation from Carcinoma［J］.Clin Radiol,1999,54(2):173175.
