原发颅内淋巴瘤的CT与MRI诊断
【关键词】 淋巴瘤
［摘 要］ 目的：分析原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现,提高对此病的认识。方法：对13例经手术病理证实的颅内原发性淋巴瘤的CT、MRI影像表现进行分析。结果：病灶单发或多发,肿瘤常位于脑表面或中线附近。CT平扫呈等或稍高密度影，边界较清。MRI T1呈稍低或低信号T2呈等或高信号。肿瘤占位效应轻，增强多呈“团块状”或“握拳状”强化。结论：原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现有一定的特点，但缺乏特征性须与某些其他颅内病变鉴别,以减少误诊。
［关键词］ 淋巴瘤；CT；MRI；诊断
CT and MRI Diagnosis of Primary Malignant Lymphoma in Brain
Abstract：Objective To analyse CT and MRI appearances of primary malignant lymphomas in brain in order to improve its diagnosis.Methods The CT and MRI appearances of 13 patients with primary malignant lymphoma in the brain proved by operation,pathology or biopsy.wereretrospectively analysed.Results The single or muctiple tumors were seen in the surface or middle line of cerebrum.The lesions were isoindensity or hyperindensity by CT plan scan.The lesions were isointense or slightly hypointense on T1 weighted image while isointense or hyperintense on T2 weighted image by MRI plan scan.Homogenous enhancement presented in most cases,just like “closed fist” or “clump” in most tumors.Most tumors showed minimal or moderate edema and mass space effect.Conclusion The CT and MRI appearances of primary malignant lymphoma in the brain have some features.but lack of characteristics.It is nessary to be identified with some other mass lesions.Ｉn order to decrease mistaken diagnosis.
Key words：Lymphomas；CT；MRI
原发性恶性淋巴瘤(primary malignant lymphoma in brain，PMLB)约占颅内肿瘤总数的0.2%~2%。由于其临床症状和体征的不典型，发病率低等因素，容易误诊［1］。因为AIDS、免疫缺陷和免疫抑制患者的不断增多，本病的发生有增加的趋势。本文收集了1998年至2004年间经手术、病理或活检证实的PMLB 13例，对其CT、MRI特点进行分析和归纳，以提高该病的诊断及鉴别诊断水平。
1 资料与方法
收集原发性颅内淋巴瘤13例,经病理证实全部为B淋巴细胞型非何杰金氏淋巴瘤，其中男性9例,女性4例，年龄24岁~70岁,平均51岁。临床主要表现为颅内压增高和神经损害的症状,首发症状为头晕、头痛者7例，眼花、肢体活动障碍2例,视力下降2例,癫痫发作1例，精神障碍1例。
13例全部行CT平扫及增强扫描，CT机为日立W550,初次扫描层距层厚均用10 mm,病灶较小者用5 mm加薄层扫描。增强造影剂用60%泛影葡胺80 ml~100 ml，经肘静脉推注,注射60 ml~70 ml,开始扫描,然后边推边扫,5例随后行MRI扫描，机器为GEsigna1.0 MRI,扫描仪,平扫为横轴位，T1WI,采用FSE序列:TR/TE=4 000/100 ms；T2WI采用Flair序列：TR/TE=1 600/10 ms增强为轴位、冠状、矢状位扫描，增强对比剂GdDTPA，用量按0.2 mmol/kg给药。
2 结果
13例中单发病灶者11例,另2例各见2处病灶,共计15个病灶,其中额叶5个,顶叶1个,枕叶4个,胼胝体4个,小脑半球1个。幕上病灶4个位于脑皮质或皮质下区,其余10个病灶位于深部脑白质区。
本组肿瘤CT表现平扫多呈等或稍高密度影,呈圆形或类圆形。肿瘤未见明显囊变或出血,边界较清楚,肿瘤轻到中度占位效应,瘤周可见轻到中度水肿,增强扫描可见较明显的强化呈“团状”或“手握拳样”，MRI扫描平扫T1呈较低或等信号(见图1，图3),T2较高或高信号,肿瘤有占位效应,水肿亦呈轻中度,增强呈团状强化(见图2，图4)。
3 讨论
颅内原发性淋巴瘤,任何年龄均可发病，免疫系统正常者发病高峰为50岁~60岁,免疫系统缺陷者发病年龄为30岁左右。近年来，由于AIDS患者增多,器官移植免疫抑制剂使用以及化疗药物应用增多,其发病率有所增加［2］。其发病机制有,免疫抑制剂可能抑制抗淋巴瘤的防御机制,同种移植的抗原刺激可导致增加肿瘤细胞的产生,免疫抑制剂破坏了免疫监视机制,从而导致肿瘤病毒的出现,这些因素可单独或合并起作用,有报道［3，4］,中枢神经系统恶性淋巴瘤多为B细胞型非何杰金淋巴瘤，本组13例全为B细胞型非何杰淋巴瘤，与上述报道相符。
颅内恶性淋巴瘤多发于幕上,幕下少见,幕上以基底节和脑室旁,以及半球周边一带为两个较典型发病部位,幕下小脑,脑干可发病,本组12例位于幕上,1例位于小脑半球。
原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现,病灶为圆形或类圆形,少数为不规则形,较大者可有轻中度占位效应,瘤周可轻度水肿,CT平扫为等或高密度影,增强扫描常见病灶均匀强化但不十分强烈,MRI平扫T1多呈略低或等位信号,很少为明显低信号,T2为低或等信号,如果有较明显的坏死区则呈高信号,增强呈团块状或握拳样强化,本组所见与上述基本相符。
本病比较少见,临床无特异性，CT和MRI表现与某些颅内其他病变有类似和重迭之处,缺乏特异性，易造成误诊，本组成13例中仅有4例考虑为原发性淋巴瘤,其余9例均误诊。其中误诊为胶质瘤6例，转移瘤2例，脑膜瘤1例，故在分析影像表现时应注意与这些病变进行鉴别，胶质瘤:多数MRI上T1低信号,T2高信号,呈浸润性生长边界不清,如果恶性程度较高者，瘤周水肿明显，特殊类型胶质瘤如小枝胶质瘤多见条块状钙化斑。胶质母细胞瘤内常见坏死囊变及出血灶,肿瘤边界不清，占位征象多较严重,瘤周水肿明显,增强一般呈不规则环状强化,环壁厚薄不均。脑膜瘤多位于脑表面或颅底近脑膜处,有皮质受压,出现脑白质移位征和脑膜尾征。PMLB侵及脑膜时也可出现脑膜尾征,但无脑皮质受压征。转移瘤:肿瘤通常为血行转移，常发生于皮层下大脑前、中、后动脉皮质的远端，而淋巴瘤则以深部和大脑皮层的大脑前、中、后动脉皮质入脑后的近端最为常见［5］。转移瘤的一个显著特点是瘤周水肿非常明显，在皮质下表现为指状水肿,此外还应与脑部某些炎性病变,如脑脓肿,炎性肉芽肿进行鉴别。
当怀疑颅内原发性淋巴瘤而影像学鉴别困难时可采用下述方法进一步明确诊断,如立体定向穿刺肿瘤组织活检,此法最可靠。腰椎穿刺脑脊液检查,此法虽然阳性率较低,但若能发生瘤细胞即可确诊,由于淋巴瘤对激素和放射治疗敏感,如果治疗后临床症状好转或(和)用瘤缩小亦有意义。
参考文献：
［1］沈天真,陈星荣.神经影像学［M］.军事医学系出版社，2003，8：776.
［2］Hochbeog FH， Meller.DC.Primary central nervons system lymphoma ［J］.Nearosulg，1988，68:835.
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［4］石立群,张泰澄.原发性中枢神经淋巴病bel2蛋白的表达［J］.中华病理系杂志，1996，25:171.
［5］石木兰.肿瘤影像学［M］.北京：科学出版社，2003，1:33.
