电话远程胎儿监护的临床效果评价

【关键词】  远程；胎儿监护；高危妊娠

　　［摘要］ 目的：探讨远程胎儿监护在高危妊娠孕妇自我监护的临床应用价值，评价其优越性。方法：2002年5月至2005年12月在我院门诊进行产前检查自愿应用远程胎儿心率监护的高危孕妇及B超显示有脐带绕颈者46例为研究组，按规定在家中进行胎动计数，并随时进行远程胎儿心率监护。孕妇年龄22岁~41岁，平均(27±4)岁。58例对照组，在家中以胎动计数进行自我监护，定期到进行常规胎儿心率监护，年龄22岁~39岁，平均(26±8)岁。分析两组胎儿心率监护的检测结果和围生儿结局。结果:两组NST结果，研究组NST异常20人，正常26人,检出率43.5％；对照组NST异常13人，正常45人，检出率22.4％。两者比较差异有显著性（P<0.05）。两组围生儿结局比较 ，研究组新生儿窒息2例（4.26％），对照组窒息8例（13.79％）；研究组早产儿3例（8.48%），对照组早产儿14例（24.14%)。研究组新生儿窒息率和早产儿率低于对照组(P<0.01)。结论：应用远程胎儿心率监护网络进行高危妊娠的检测，可显著提高宫内诊断水平，降低围生儿患病率，改善围生儿预后，值得推广。

　　［关键词］ 远程；胎儿监护；高危妊娠

　　To Evaluate the Clinic Effect of Longdistance Telephone Fetal Monitor

　　Abstract：Objective To explove the clinic value of longdistancetelephone monitor system in selfmonitoring of high visr pregnant women and evaluate it superiority.Methods 104 gravida with longdistance telephone monitor system and umbilical cord indicated by Btype uetrasound in our hospital from 2002.5 to 2005.12 were divided into research group that the age from 22 to 41 years (46 cases),which was wronitored by fetal movement counting at home and longdistance telephone fetal monitoring system in selfmonitoring,and control group thad the age from 22 to 39 gears (58 cases ),which was monitored by fetal movement counting at home and fetal monitoring system at hospital.To analy the two groups resups of fetal monitor and perinatal outcome.Results Tocompare the vesult of two growps' NST,20 cases with abnormal NST in yesearch group,the detect rates 43.5%and 13 cases with abnormal NST in control group,the aetent rates was 22.4%,the differences had statistical significance (P<0.05).To compare the result of perinatal outcome,2 cases (4.26%) with mild asphyxia neonatorum in research group,and 8 cases (137.9%) in control group,3 cases (8.48%) with premature infand in research gronp.The research group of the mild asphyxia heonatorum rate and premature infant rate less than the control group (P<0.01).Conclusion Applythe long distance telephone fetal monitor with hign risk pregnant women can improve the level of dicgore and debase the morbidity vate of fetal monitor and improvement the fetal monitor.

　　Key words：Longdistance；Fetal monitor； high risk pregnant

　　胎儿监护仪已在国产医学领域中普遍使用。随着技术及电子仪器的迅速，使胎儿医学进入了一个划时代的新里程碑，胎儿监测技术日益进步。远程胎儿监护的应用为患者提供了方便、及时的监护手段，电话远程胎儿监测有助于围产期保健质量的提高，并产生了良好的社会和经济效益，尤其是可使胎儿宫内异常得到早期处理，维护胎儿在宫内的正常发育，并获得健康新生儿。现将我院开展电话远程胎儿监护的临床效果评价报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　　

　　2002年5月至2005年12月在我院门诊进行产前检查自愿应用远程胎儿监护的高危孕妇及B超显示有脐带绕颈者46例，按规定在家中进行胎动计数，并随时进行远程胎儿监护，孕妇年龄22岁~41岁，平均(27±4)岁，对照组58例，在家中以胎动计数进行自我监护，定期到医院进行常规胎儿监护，年龄22岁~39岁，平均(26±8)岁。高危指征包括：妊娠高血压综合征、妊娠期血小板减少、妊娠期肝内胆汁淤积症、母儿血型不合、羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎儿宫内发育迟缓及脐带绕颈。两组孕妇均为孕34周以上。

　　1.2　方法

　　1.2.1　胎动计数　　

　　嘱孕妇早、中、晚在固定时间进行1 h胎动计数，3次胎动之和乘以4为12 h胎动。

　　1.2.2　常规胎儿心率监护　　

　　采用外监护的方法，进行无负荷试验（NST),32周开始常规在产科门诊每周行NST监测1次~2次。

　　1.2.3　远程胎儿心率监护　
　
　　采用租借的家庭远程胎儿心率监护终端进行胎儿心率监护。仪器为广州三瑞医疗器械公司生产的电话胎儿远程监护系统（SRFG18W型产科中央监护站，SRF618Y电话传输型多普勒胎心仪）。其方法为:要求孕妇除按时进行胎动计数外，每天用远程胎儿胎心监护系统终端听胎心3次~4次。拨打远程胎儿监护中心电话，接通后按照语音提示，用多普勒胎心探头，找到胎心最响亮的位置，并保持接触，即可将胎心信号传送到医院的中央机监护站，时间一般为20 min~40 min,监护过程中有胎动按电话机上的“*”键。妊娠32周~34周后，孕妇每周自行选择监护时机行NST监护，每日至少1次将信号传送至医院，监护完毕后中央监护系统和医务人员对其分析，并作出监护结果，如发现异常，则延长监护时间或增加每天监护频率。监护期间除外胎儿水面、孕妇用药和孕妇仰卧位等因素的影响。

　　1.3　判断标准

　　1.3.1　胎动异常　　

　　12 h胎动计数<10次或较前3次减少超过50％为异常。

　　1.3.2　NST监护异常［1，2］　　

　　胎心率（FHR）基线异常，表现为FHR过快（>160次/min）或FHR过缓（<120次/min）；基线变异减少（<5次/min）或消失；无反应型FHR：FHR基线为120次/min~160次/min，胎动时FHR无加速或加速幅度<15次/min，持续时间<5 s，20 min胎动<3次；中度或重度变异减速（VD）。同时采用NST评分方法，8分~10分有反应型，5分~7分可疑型，1分~4分无反应型，无反应型和可疑型为NST异常（阳性）。

　　1.3.3　新生儿预后不良　　

　　羊水粪染：氧水Ⅱ度或Ⅲ度粪染。新生儿窒息：新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分。早产：妊娠满28周至不满37周终止者。低体重儿：新生儿出生体重＜2 005 g。出现其中1项者为新生儿预后不良。

　　2　结果

　　2.1　两组孕妇一般情况比较　　

　　两组孕妇年龄、孕周、胎位、合并症及并发症情况，进行χ2分析及t检验分析，两组差异无显著性。

　　2.2　两组NST结果　　

　　研究组NST异常20人，正常26人,检出率43.5％；对照组NST异常13人，正常45人，检出率22.4％。两者比较差异有显著性（P<0.05）。

　　2.3　两组分娩方式的比较　　

　　研究组顺产28例，剖宫产12例，阴道手术助产6例，顺产率60.9％，剖宫产率26.1％，阴道手术助产率13.0％；对照组顺产30例，剖宫产14例，阴道手术助产14例，顺产率51.7％，剖宫产率24.1％，阴道手术助产率24.1％。生产方式两组对照比较顺产及剖宫产无明显差异，阴道手术助产对照组高于研究组，但差异无显著性。

　　2.4　两组围生儿结局比较　　

　　研究组新生儿窒息2例（4.26％）；对照组窒息8例，（13.79％）。研究组早产儿3例（8.48%），对照组早产儿14例（24.14%).研究组新生儿窒息率和早产儿率低于对照组(P<0.01)。研究组羊水粪染17例(36.9%)，围生儿死亡0；对照组羊水粪染4例（41.3%），围生儿死亡1例（1.72%），研究组羊水污染率、围生儿死亡率比较，差异无显著性（P<0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　远程胎儿监护的史　　

　　20世纪50年代，Hon和Hammachar将胎儿监护引入临床，是胎心率的监测进入了一个新时代。但是，胎心监护的诊断准确性不够高，有一定比例的假结果。假阳性结果造成医师“过度诊断”，且导致不必要的产科干涉，人为增加手术产、早产等情况。假阴性结果又使医师贻误和抢救的时机。1988年美国提出远程医疗的概念，通过远程通讯技术和机，为患者提供了更加方便、、及时的监护手段。通过电话远程胎儿监测使我们及时发现并纠正胎儿宫内缺氧或缩减胎儿宫内缺氧时间，减少早产、改善预后降低新生儿窒息成为可能。到目前为止，远程胎儿监护的发展已有十多年的。此技术已经趋向成熟。

　　3.2　远程胎儿心率产前监护对高危妊娠的重要性　　

　　我国目前围生儿死亡的主要原因已从先天畸形转为围产期缺氧，同时这也是远期婴儿患病率及致残率的主要原因之一。高危妊娠孕妇由于多种病理原因的影响，易造成胎盘供血不足或胎盘功能减退，使得母儿血气交换异常，胎儿处于慢性缺氧状态，可致胎儿窘迫、发育迟缓等，如果宫缩或高危因素恶化，甚至可致死胎、死产或新生儿死亡。胎儿缺氧一般首先通过胎心率表现出来。NST是监测胎儿缺氧的简单易行、便于重复的手段，多次连续监护可提高对胎儿不良预后的预测值［3］。传统的胎儿心率监护人存在不足，只能局限在内使用，不宜作为孕妇自我监护的手段，达不到时时监护和按需监护的要求。孕妇远程胎儿心率监护网络技术在产科临床的应用，可以使医生通过实时纪录并分析胎心率图形，快速了解胎儿宫内情况，能够及时、准确捕捉异常胎儿心率监护图形，分析情况后的处理原则是提供可靠的胎儿宫内信息并指导处理，减少新生儿窒息和早产的发生。对减少围生儿不良结局的发生无疑有重要的价值。

　　3.3　远程胎儿监护网络进行高危妊娠产前监护的意义　　

　　长期以来，高危妊娠孕妇产前监护的方法除了定期到医院进行产前检查包括:超声检查、NST、脐动脉血流分析等外，胎动计数是唯一进行自我监护的方法，胎动计数受孕妇主观因素的影响，不能准确判断胎儿宫内情况，孕妇又往往不能坚持到医院进行电子胎儿心率监护，尤其是高危孕妇需要增加多次复诊次数，相应产生的精力与资源消耗的增加影响了产前检查的依从性［5］。而且当孕妇在院外感到胎儿有异常时往往不能及时得到必要的诊治和处理，偏远、不便地区尤其如此。随着围生期保健意识的增强和生活水平的提高，高危孕妇渴望能够随时在家中了解宫内胎儿的安危。远程胎儿心率监护网络的建立实现了孕妇在家中进行胎儿心率监护的愿望，我们利用远程胎儿心率监护网络对高危妊娠的孕妇进行胎儿心率监护，由于随时可以进行NST监测，预知胎儿宫内安危 ，消除了妊娠晚期高危妊娠孕妇及家属对胎儿宫内安危的担心。既可减少高危妊娠孕妇往返奔波，又能缩短高危妊娠孕妇提前住院的时间和费用，通过加强对高危妊娠孕妇的监护了解胎儿情况，如果无缺氧，可以适当延长孕周，避免不必要的人为干预造成的早产。本研究结果提示应用远程胎儿心率监护网络的高位妊娠孕妇，产前NST监护次数、NST异常检出率明显高于常规胎儿心率监护，从而有助于及时发现胎儿早期缺氧，并进行早期处理，避免高危妊娠孕妇在家中盲目等待。同时，产科中央监护站可长期保存NST图形，对每个孕妇的多次监护图形进行比较分析，动态监测胎儿情况，1次监护异常不急于作出判断，可在多次监护后，通过人工和计算机结合分析，再作出决定。有助于提高监护的准确性，减少判断失误。

　　3.4　远程胎儿监护对高危妊娠围生儿结局的影响　　

　　有报道［6］，胎儿电子监护的临床应用，降低了新生儿窒息的发生，但可导致剖宫产率升高。是否远程胎儿心率监护网络也会增加剖宫产率，本研究两组剖宫率，因NST异常性剖宫产者的新生儿预后比较，差异均无显著性，提示远程胎儿心率监护网络的应用，没有导致不必要的剖宫产的增加。本研究有远程胎儿心率监护中心有丰富经验的专门人员进行统一判断，借助计算机识别软件辅助胎儿心率监护图形的分析，尽可能减少NST假阳性或假阴性的发生，准确及时的判断，指导临床相应的处理，从而减少新生儿窒息的发生，而剖宫产率无上升。特别是许多高危妊娠的孕妇精神紧张，担心胎儿的安危，医生压力较大，易发生医源性早产。远程胎儿心率监护可明显增加监护频率，医生和孕妇可考虑适当延长高危妊娠的孕期，从而减少早产的发生，及早发现胎儿窘迫，协助终止妊娠时间的选择，可适时终止妊娠，减少新生儿窒息及早产的发生，且不会增加剖宫产率，从而提高胎儿心率监护的质量。

　　3.5　远程胎儿监护的发展前景　　

　　在我国，此技术已在大部分城市普及。及时、准确、便捷的优点，令孕妇及胎儿受益匪浅。由于各地区经济状况差异明显，还有很多边远、经济落后、人口分布不均、人们缺乏基本的保健条件，尤其是高危孕妇得不到必要的检查和检测。卫生保健工作在这些地区开展具有相当大的难度。随着信息时代的到来，我国公共电话网发展迅速，已经覆盖了偏远、边防等广阔的范围。电话远程监护可使基层医疗部门通过电话线和价格低廉的胎心监护仪与上级医院保持更密切的联系，节约有限的经费，加强对高危孕妇的监护对胎心率异常作出及时诊断，降低早产、新生儿窒息、死胎、死产发生率。同时，有利于基层医院提高卫生保健质量和医师诊断水平，提高全民人口素质。因此，远程胎心监护具有非常广阔的发展空间。

　　：

　　［1］潘俊峰，叶美美，杜晓艳，等.电话远程胎儿监护的临床应用［J］.中华妇产科杂志，2000，35：1416.

　　［2］漆洪波，孙汇川，刘健，等.远程胎儿监护网络用于高危妊娠监测的临床价值［J］.中华妇产科杂志，2002，37（8）：455.

　　［3］刘卫红，李笑天.胎心监护存在的问题及解决方法［M］.国外医学妇产科分册，2001，28（4）：231233.

　　［4］潘俊峰，陆尧胜，潘雷，等.远程胎儿监护在脐带绕颈孕妇产前自我保健中的作用［J］.2002，37：451455.

　　［5］黄醒华.远程监护技术在围产医学中的应用［J］.中华妇产科杂志，2002，37（7）：449450.

　　［6］Freeman RK.Problems With intrappartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management［J］.Obstet Gynecol,2002,100(4):813826.