颅脑外科院内感染经济损失病例调查分析
【关键词】 颅脑外科；院内感染；损失；对照研究
［摘 要］ 目的：探讨颅脑外科患者因院内感染造成的经济损失。方法：采用回顾性调查方法对患者进行病例对照研究。结果：感染组平均住院天数比对照组延长了5.6 d，统计学比较两组差异有显著性，P<0.01。感染组平均医疗费用比对照组增加7 174元。费用增加最多的为药品费。不同感染部位费用增加最多的为下呼吸道感染。结论:颅脑外科院内感染造成的经济损失是巨大的。
［关键词］ 颅脑外科；院内感染；经济损失；对照研究
Economic Loss Caused by Nosocomial lnfection in Craniocerebral Department：A Clinical lnvestigation and Analysis
Abstract:Objective To explore the economic loss caused by nosocomial infection in craniocerbral deparment.Methods The patients were investigated by retrospective casecontrol method.Results The duration in hospital of each patient in infected group was 5.6 d，longer than that of controlone，the diffevence was significant，P<0.01.The meancost of each patient in infected group was 7 174 yuan，more than that of control one.The expenses were usually increased in medicine.The cost for management of low respkatory infection was the highest.Conclusion The economic loss to N1 in craniocerebral department are significant.
Key words:Craniocerebral department；Nosocomail infection；Economicloss；Casecontrolstudy
感染对患者、家庭乃至社会造成的损失巨大。据吕宝成［1］报道，按我国医院内感染发生率推算，每年因医院感染耗费人民币达100亿元之多。因此，近年来，有不少关于院内感染及单病种感染经济损失的研究报道，目前尚未见有关颅脑外科院内感染经济损失的研究。为了解颅脑外科院内感染病例直接经济损失情况，本调查采用1∶1病例配对研究方法，对我院颅脑外科院内感染患者医疗费用等情况进行了调查。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例与对照病例选择 感染组：医院感染病例以回顾性调查方法，调查了我院颅脑外科2003年12月至2005年2月出院的1 503例患者，符合国家卫生部制定的医院感染诊断标准病例共110例。对照组：按1∶1配对，选择与感染病例相似的未感染病例，包括两组在入院日期、年龄、出院诊断、各种操作、疾病严重程度及易感因素等方面无明显差异。
1.2 方法 采用回顾性调查方法进行调查，内容包括性别、住院天数、住院总费用、项目费用等。感染组和对照组调查方法及表格一致。调查数据应用Spss10.0软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 感染组与对照组住院天数比较 感染组住院天数均高于对照组，平均延长5.6 d，统计学比较差异有显著性，其中延长最多的为脑膜瘤患者，平均延长16.5 d，其次为高血压脑出血患者，平均延长4.5 d，见表1。
2.2 不同感染部位住院天数比较 表2结果显示，不同部位感染住院天数延长最多的为下呼吸道感染，平均延长11.2 d，其他各组间统计学比较差异均存在显著性。多部位感染组间住院天数差值为26.3 d，与单部位感染相比组间差值为22.7 d。
表1 感染组与对照组住院天数比较（略）
表2 不同部位感染住院天数比较（略）
2.3 感染组与对照组住院费用比较 从表3可以看出：感染组患者平均住院费用为17 910元，对照组平均费用为10 736元。感染组较对照组平均多支出7 174元，统计学比较两组差异有显著性。感染组与对照组各项费用差值最多的为药品费用，平均多支付3 542元，差值构成比为49.37％，其次为费，平均多支付2 295元，差值构成比为31.99％。
2.4 不同部位感染住院费用比较 不同部位感染住院费用增加最多的为下呼吸道感染，平均增加6 054元，构成比为23.33％，其次为中枢神经系统感染，平均增加5 804元，构成比为19.48％。多部位感染损失明显高于单部位感染，两者之间差值为4 171元(见表4)。
表3 感染组与对照组各项住院费用比较（略）
表4 不同部位感染住院费用(元)比较（略）
3 讨论
本调查结果显示：颅脑外科院内感染患者平均医疗费用比对照组增加了7 174元，高于徐秀华等［2］报道的2 400元~3 200元和张小容［3］报道的6 408元，但明显低于侯铁英［4］报道的51 447.38元。平均住院天数延长5.6 d，也明显低于侯铁英报道的36 d。这可能与调查病种、病情严重程度、调查时期、地域经济、标本大小等因素不同有关。
部位感染的住院费用和住院天数高于单部位感染，不同部位感染以下呼吸道感染经济损失最大，与诸家报道一致［5，6］。由此可见，感染造成的直接经济损失是明显的。如果考虑患者因医院感染所造成的死亡、陪护、、食宿等其他间接费用，实际损失还要更大。
医院感染不仅延长了患者住院日，增加了经济负担，降低了病床周转率，也严重影响着医疗质量/，浪费了有限的卫生资源。国外学者上世纪三十年代就开始对医院感染的经济损失进行调查研究，结果表明，医院感染耗资和损失是巨大的。近10年，国内学者也开始对医院感染造成的经济损失进行研究，尽管结果存在差异，但都显示出医院感染患者医疗成本的增加是明显的。而事实上医院感染有50％是可以预防的［3］。因此，加强医院感染监控和医院感染的经济学研究具有重大的现实意义和指导意义，并能产生巨大的经济效益和社会效益。
本次调查110例颅脑外科院内感染病例中，从不同疾病院内感染发生情况看，最多的为高血压脑出血41例，构成比为37.3％，其次为创伤性重型颅脑损伤38例，构成比为34.5％，应作为重点监控疾病；从不同部位感染看，最多的为下呼吸道54例，构成比为49.1％，其次为胃肠道22例，构成比为20.0％，应作为重点监控部位。由此可见，科室院内感染控制小组人员，在目前人力有限的情况下，应定期对科室感染资料进行归纳、统计分析，并根据院内感染特点及，有的放矢的实施监控。以此来有效预防和控制院内感染的发生，缩短患者住院时间，降低医疗费用。
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［1］ 吕宝成.医院内感染和监测的一些信息［J］.流行病学信息交流讲座，1988：44.
［2］ 徐秀华.临床医院感染［M］.长沙：湖南技术出版社，1998，1.
［3］ 张小容.脑出血颅脑术后医院感染经济损失病例对照研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(7)：622.
［4］ 侯铁英，黄德弘.颅脑手术后医院感染经济损失的病例对照研究［J］.感染控制杂志，2005，4(2)：124.
［5］ 刘一新，张萍，张红艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(9)：661.
［6］ 杨学岭，赵敬东.医院感染经济损失比例比对研究［J］.中华医院感染杂志，2003，13(10)：923.
