7057例住院患者医院感染调查分析
作者：韩雪玲，华 梅，胡斌，李梅玲，王娟莉，王丽
【关键词】 感染；病原微生物；临床研究
［摘 要］ 目的：了解住院患者医院感染状况及其影响因素。方法：对我院2004年7 057例住院患者进行回顾性监测。结果：2004年医院感染病例217例，感染率为3.1%，精神病科和神经外科患者是医院感染的高发人群，呼吸道是院内感染的高发部位。临床分离的致病菌中革兰阴性菌占58．1%、革兰阳性菌占38．4%、真菌占3．5%，主要菌株为克雷伯菌属、CNS和聚团肠杆菌。结论：加强医务人员医院感染管理知识培训；精神病科和神经外科应作为重点监控科室；合理使用抗生素是当前预防医院感染的关键。
［关键词］ 医院感染；病原微生物；临床研究
Nosocomial lnfections of Inpatients A Clinical Investigation and Analysis of 7 057 Cases
Abstract：Objective To investigate nosocomial infection rate and related factors．Methods To retrospective survey 7 057 patients in our hospita1 from Jan to dec of 2004，Results There were 217 patients of nosocomial infection，Nosocomial infection rate was 3．1%．Neurosurgical patients were the mian components．Respiratory tract was the most common infective site．Among bacteria isolated from clinical cases，58．1% were G－，38．4%were G+，3．5% were fungi，the most pathogens were Klebsiella，CNS and Ent．agglomerens．Conclusion Nosocomial infection management and medical worker training must be improved．Neurosurgical department is the key control unit．The rational use of antibiotic is key of preventing nosocomial infection．
Key words：Nosocomial infection；Pathogens；Clinical investigation
深入研究和全面了解医院感染状况及其病原谱分布，对监控医院感染十分必要。本研究对医院2004年217例感染病例进行回顾性分析，旨在为临床防治和控制医院感染提供依据。
1 临床资料
1．1 资料来源 监测本院12个临床科室2004年1月至12月全部出院病例共7 057份。标本收集部位主要为呼吸道、胃肠道、泌尿道等。
1．2 医院感染诊断标准 根据临床体征、症状、化验及其他检查方法，包括X线、B超、CT、内镜等结果综合分析判断，具体参照卫生部卫医发［2001］2号医院感染诊断标准判定。
1．3 方法 细菌培养采用全自动血培养仪，细菌鉴定采用法国生物梅里埃-ATB半自动鉴定仪。
2 结果与分析
2．1 各部位感染监测结果及构成比 2004年全院出院病例7 057例，发生医院感染217例，感染率为3．1%。其中上呼吸道感染86例，占39．6%；下呼吸道感染67例，占30．9%，见表1。表1 各部位感染构成比(7 057例)（略）
2．2 各科室医院感染发病率 从表2可以看出，不同科别医院感染发生率差别较大，外科系统感染率2．8%，神经外科感染发生率最高(7．5%)，内科系统感染率3．4%，精神病科感染发生率最高(10．2%)。表2 各科室医院感染率及构成比(%)（略）
2．3 医院病原菌监测结果 2004年全院检出病原菌433株，其中革兰阴性杆菌243株，占56．1%；革兰阳性球菌154株，占35．6%；真菌15株，占3．5%。检出率最高的为克雷伯菌属74株。细菌检出部位以呼吸道最多。主要病原菌类型及分布见表3。表3 主要菌种感染部位及构成比（略）
2．4 抗生素使用及病原菌耐药性 2004年医院抗生素使用率为70．1%，性用药45．0%，预防性用药54．3%，其中一联58．0%、二联41．4%、≥三联0．6%。7种病原菌对11种抗生素耐药率统计结果表明，病原菌耐药现象严重，见表4。表4 7种病原菌对11种抗生素的耐药率(%)（略）
3 讨论
监测结果表明感染致病菌中革兰阴性菌占58．1%，革兰阳性菌占38．4%。明显高于林志益报道［1］的40%和19%。革兰阴性菌中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、聚团肠杆菌占主要菌株，他们对多种抗生素均呈现高度耐药，与长时间大剂量使用广谱抗生素有关［1］。报道［2］，大量三代头孢菌素的使用，使大多数G-杆菌的耐药性逐年增加。因此，应加强对细菌耐药性监测，定期了解细菌耐药趋势，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用抗生素引起菌群失调和二重感染［3］。
本次调查中抗生素使用率为70．1%，远远超过卫生部规定抗生素使用率<50%的标准，联合用药达42%。因此，如何降低和合理使用抗生素药物是我们所面临的重要问题。临床抗生素使用要严格掌握适应证，对病毒感染原则上不用抗生素，抗感染药物不能当作“退热剂”使用，外科系统围手术期用药要规范，术前用药时间不能太早，术后用药时间不能超过72 h，内科系统应减少预防性用药等，从而有效减少医院感染发生。
本次检测的217例院内感染病例，从不同科别院内感染发生情况看，最多的为神经外科，其次为精神病科，应作为重点监控科室；从不同部位感染看，最多的为上呼吸道感染，其次为下呼吸道感染，应作为重点监控部位；从不同部位感染在不同科别发生率看，上呼吸道感染最多的为精神病科，下呼吸道感染、胃肠道感染以及中枢神经系统感染最多的为神经外科，切口感染最多的为普通外科。由此可见，医院感染专职人员必须定期对医院感染资料进行归纳、统计、分析，根据医院内感染分布特点及，有的放矢的实施监控，采取措施。
文献：
［1］ 林志益，张霞芬，陈雅娣，等.医院感染542例病原菌分布的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（10）：11651167.
［2］ 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网1998年至1999年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401403.
［3］ 房云，梁冰.老年人抗生素相关性肠道菌群失调［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（3）：185.
